发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
乙脑的治疗没有特殊方法，支持疗法和对症处理是必不可少的，特别是目前γ球蛋白、干扰素或皮质类固醇激素的治疗起着决定性的作用。治疗与适当护理相结合，及时抢救三级（高热、惊厥、呼吸衰竭），可降低死亡率。乙脑患者发展迅速，应密切观察疾病的发展，及时治疗，特别是注意极端抢救，坚持中西医结合治疗，加强护理工作，提高治愈率，降低死亡率。
1.急性期治疗
(1)一般治疗护理:乙脑患者起病急，短期内病情迅速恶化，应密切观察病情，及时护理。
①病房隔离：患者应与防蚊设备隔离，病房环境应安静、凉爽、通风，尽量将室内温度降至30℃以下。室内应准备好急救药品及抢救设备，如氧气、气管切开包、吸痰器、呼吸器等。
②饮食和营养：注意给患者足够的营养和水，根据当地条件给予冷饮和流质饮食，如西瓜汁、绿豆汤、牛奶、豆浆、蔬菜汤等，昏迷者可使用鼻饲料，防止呕吐物阻塞呼吸道。
③补液：高烧惊厥患者易脱水，应注意补液，尽量口服。重症患者除鼻饲外，还需要静脉输入，注意调节电解质和酸碱平衡。静脉补液不宜过多，以免加重脑水肿和脑疝。成人1000~2000ml/d，小儿50～80ml/(kg·d)，但根据高烧、出汗、呕吐和进食情况，输入液体5％～10％葡萄糖注射液和生理盐水(3∶1～5∶1)为主。
④注意测量体温、呼吸、脉搏、血压，观察患者的精神、意识、瞳孔和四肢肌肉张力。
⑤口腔护理：大多数患者都有意识障碍，所以口腔护理防止继发感染非常重要，一般每天口腔护理两次，口腔炎患者可以使用2％甲紫涂抹或冰硼散、青黛散，真菌性口腔炎患者可使用弱碱性漱口液3％～5％碳酸氢钠溶液或2％硼砂溶液漱口，也能产生10万霉菌素U/ml涂擦。
⑥皮肤护理：患者经常出汗，应注意擦洗，保持皮肤干燥，用热毛巾或骶尾等骨隆起处30％乙醇涂擦及按摩，以促进局部血循环，并经常翻身防止褥疮形成，对重症患者应定时定向翻身、拍背，一般1次/2h，预防肺炎。
(2)对症治疗:高烧、惊厥、呼吸衰竭是危及患者生命的三大症状，可相互因果形成恶性循环。高烧增加耗氧量，加重脑水肿和神经细胞坏死，加重惊厥，加重缺氧，导致呼吸衰竭，加重脑病变，体温升高。必须及时处理。
①高热治疗：B脑患者高热为预留热，一般药物不易减少或迅速恢复，应采取综合冷却措施保持体温38℃(小儿肛温38.5℃)左右，室温降至25℃冷却方法如下：A.物理冷却：作为主要的冷却措施，者可使用30％～50％乙醇浴，躯干表面可用冰袋，头部可用冰帽连续冷却，可用冷盐水灌肠。B.药物降温：配合物理降温可口服小量阿司匹林，或肌内注射安乃近，每4～6小时1次，小儿可用安乃近滴鼻。亦可用吲哚美辛1～2mg/kg体重、口服或鼻饲1次/6h。C.亚冬眠疗法：主要适用于持续性高烧和反复抽搐的患者。优点：冬眠药具有冷却、镇静和解痉的作用。减少人类代谢消耗的需要，特别是减少脑组织的新陈代谢和氧气需求，从而提高神经细胞对缺氧的耐受性，减少脑细胞的损伤。缺点：大剂量的冬眠药可抑制呼吸中枢和咳嗽反射，消除呼吸道分泌物的困难，使支气管分泌物积累，导致气管堵塞，因此，在临床应用中床应用中应权衡利弊或短期应用。方法，成人25~50mg/次，儿童0.5～1mg/(kg·加等量异丙嗪，每4~6小时注射一次肌肉，将体温控制在36~38℃两者之间。如果冷却不理想，可以使用静脉滴注，剂量相同。一般可连续使用3~5天。用药前应注意补充血容，观察体温、脉搏、血压、呼吸，避免运动。对于高烧和四肢冰冷的人，禁止使用冰水浴和酒精浴，以免引起冷战反应和脱落，可使用温水（低于体温）2℃)擦浴10min，然后用毛巾擦干。D.针灸冷却：可选用曲池、合谷穴或增大椎、风府穴。
②抽搐治疗：选择适当的镇静解痉剂，如地西盘，成人10~20mg/次，小儿0.1～0.3mg/(kg·次)(每次不超过10mg)肌内注射或静脉滴注；苯巴比妥(苯巴比妥钠)，成人0.1～0.2g儿童5~/次8mg/(kg·二)肌内注射；水合氯醛，成人，1.5～2.0g儿童60~/次80mg/(kg·二)(不超过1g)鼻饲或保留灌肠给药。同时，应分析抽搐的原因。如果有脑水肿，应添加脱水药物和肾上腺皮质激素。如果抽搐是由高烧引起的，它会迅速降温。如果呼吸道分泌物堵塞，有缺氧，应吸痰插管。如有必要，气管应切开供氧，以改善脑细胞缺氧。
③颅内压升高的治疗:冰帽持续降温，脱水治疗应早期充分使用。对于轻度颅内高压患者，1次/d或2次/d;每隔4~6h定期脱水。突然并发性脑疝患者应立即使用，剂量增加。20％甘露醇或25％山梨醇注射液，剂量1～2 g/(kg·二)，重者2~4 g/(kg·二)或更多。反复使用脱水剂时，应注意液量和电解质的平衡。呋塞米、肾上腺皮质激素等也可以使用。
④呼吸衰竭：呼吸衰竭是疾病死亡的主要原因，应及时分析呼吸衰竭的原因。呼吸衰竭分为中枢型和外周型，包括干上型、脑干型、脑疝型、脑低钠型；外周型包括呼吸道痰阻塞、喉痉挛、肺炎、肺不张力和脊髓损伤引起的呼吸肌瘫痪。
呼吸衰竭处理的原则是改善肺泡通气，促进气体交换，解除缺氧及二氧化碳贮留的病理状态，去除脑水肿、脑疝等危急症状。
治疗呼吸衰竭：A.确保呼吸道畅通：可定期翻身、拍背、排水，增加空气湿度，可采用超声雾化，如乙酰半胱氨酸、糜蛋白酶、氢化松等分泌有支气管痉挛0.25％～0.5％异丙肾上腺素雾化吸入，适当使用抗生素防止细菌感染；脑水肿引起的脱水剂。如果上述处理无效，应尽快切断气管插管或气管，以促进痰液排出，改善呼吸道通风功能。B.预防缺氧：可吸氧、雾化吸氧或高压氧舱治疗，单舱全舱供氧，压力203~243kPa，1次/d，90min治疗3~10次/次。C.使用人工呼吸器：尽早使用人工呼吸器是保持有效呼吸功能、确保呼吸衰竭救援和减少后遗症的重要措施之一。D.中枢性呼吸衰竭:除人工呼吸器外，由于延髓麻痹而自主呼吸停止或自主呼吸弱的人可以联合使用呼吸中枢兴奋剂，如洛贝林和成人3~9mg/次，小儿0.15～0.2mg/(kg·次)，肌内注射或静脉滴注；尼可刹米，成人0.375～0.75g/次，儿童每次5~10mg/(kg·二)肌内注射或静脉滴注；沙甲酯，成人10~20 mg/次，严重抑制时可用30～50mg/次，静脉注射，或肌肉注射，或静脉滴注。儿童洛贝林12mg+二甲弗林16mg+哌甲酯20mg 加入10％葡萄糖注射液500ml静脉滴注称为呼吸三联针。戊四氮，成人0.05～0.1g儿童2~/次3mg/(kg·二)肌内注射或静脉注射，二甲弗林，成人8~16mg/次，小儿0.15～0.3mg/(kg·二)静脉滴注，交替使用。
可用于改善微循环、减少脑水肿的血管扩张剂微循环、解痉、兴奋呼吸中枢，有效抢救乙脑中枢性呼吸衰竭。用法:氢溴酸东风碱，成人0.3～0.5mg/次，小儿0.02～0.03mg/(kg·第二)或者成人山脊碱，20mg/次，小儿0.5～1mg/kg一次/20~30min;阿托品首量0.5～1mg，以后0.5mg每15~静脉注射30 以上药物每分钟可与洛贝林交替使用一次。
⑤循环衰竭的治疗重型乙脑患者后期循环衰竭常与呼吸衰竭同时发生，可根据病情使用强心剂，如去乙酰毛花苷C(西地兰)或毒毛花苷K，补充血容量、升压药物，注意酸碱和电解质的平衡。如果有脑水肿，应脱水。如果有高烧和失水，应补充液体。
（3）抗病毒治疗：乙型脑仍缺乏有效的抗病毒药物。最近有报道称，干扰素和利巴韦林具有抗乙型脑病毒的作用，其确切疗效需要进一步证实。最近有报道称使用单克隆抗体JEV-MCAb治疗乙脑，取得良好疗效，可为本病开辟新的治疗途径。
(4)非甾体抗炎药(non-steroided anti-inflammatory drug，NSAID)：临床上常用于止痛抗炎，也用于人类免疫缺陷病毒感染了预防前列腺素合成外，其治疗机制尚不清楚。最近，阿司匹林、消炎痛和水杨酸钠被用来研究它们在日本乙脑病毒中的作用。结果表明，这些药物可以抑制病毒在神经细胞和非神经细胞中的传播。NSAID阻断环氧化酶可以通过阻断环氧化酶的活性来降低，但这似乎与抗病毒效应无关。日本乙脑病毒感染会降低细胞外信号调节激酶的磷酸化作用，当细胞提前被丝裂原激活时，磷酸化作用会被水杨酸盐逆转PD98059和SB203580经过处理，水杨酸盐失去了抑制病毒传播的作用，因此认为经典的蛋白激酶方法在水杨酸抗病毒效应机制中起着重要作用。
（5）肾上腺皮质激素治疗：我国认为皮质激素可以减少炎症反应，降低毛细血管渗透性，降低颅内压和退烧，但可以抑制细胞免疫，降低身体防御能力，增加继发感染的机会，提倡早期短期重症患者，达到炎症退烧、减少脑水肿、保护脑血管屏障的作用。一般使用地塞米松，成人10~20mg/d，3岁以下儿童为1/4、4~7岁1/3、8~12岁1/2，分次静脉滴注或肌内注射，体温下降38℃以下是减量停药，疗程不超过5天。有人认为疗效不显著，免疫力降低，所以不提倡使用。
(6)其他继发感染可根据病情选择抗菌药物。
(7)中医治疗:急性期以清热解毒为主。国内有报道称，B脑合剂(生石膏、知母、生地、赤芍、丹皮、钩藤、僵蚕、全蝎、石菖蒲、大黄等。)用于控制高烧、降温止痉、镇静，优于单用西药。
针灸可选择人、谷、百会、足三里、涌泉等穴位，呼吸衰竭患者可采用针灸辅助治疗，选择云门、中府、羊肉、涌泉、耳针交感、肺等穴位。此外，强刺会阴穴和注射可以增加对呼吸中心的兴奋。
2.治疗恢复期 恢复期需要加强营养，精心护理，预防褥疮，避免继发感染。根据患者的症状进行智力、语言、吞咽、肢体功能锻炼，可采用针灸、物理治疗、按摩、按摩、身体治疗等，辅以中药口服。恢复期主要是养阴清热，辅以益气养阴、通经活络的方法。除一般针灸穴位外，耳针、头皮针、埋线、穴位注射均有辅助作用。苯海索可用于震颤、出汗和肢体矫直，成人2~4mg/次，儿童1~3mg/次，2次/d或3次/d口服或其它镇静剂，癫痫患者的治疗与原发性癫痫相同，如有并发症，应积极治疗。
(二)预后
极重病人、婴幼儿、老年重病人死亡率高，存活者易发生后遗症。
早期严重疾病普遍流行，死亡率高，晚期严重疾病少，死亡率低；早期治疗死亡率低，并发症和严重后遗症死亡率高。后遗症：发病率约为5％～20％在此期间，重症和极重症患者在恢复期结束时有后遗症，但婴儿的重症在恢复期不会在不久的将来发生，而长期后遗症，如癫痫和视神经萎缩。
1.神经系统后遗症 意识障碍、失语障碍、失语症、言语迟钝、肢体扭转、挛缩畸形、瘫痪、吞咽困难、视神经萎缩、听神经损伤（耳聋）、癫痫等。一些乙脑患者的损伤可能主要是黑色的，典型的帕金森病可能发生在恢复期后，并在几个月到几年后恢复正常。
2.精神后遗症 记忆力和理解力下降，性格变化，精神状态异常，痴呆。
3.自主神经系统后遗症 出汗、流涎、中枢发热、高血压、营养障碍等。
以上后遗症多数可在几个月或几年内恢复，少数难以恢复且终身遗留的人约占2％～3％。此外，15岁以上发病率低，但病死率高，老年患者病死率高。
