发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.中毒性菌痢 由于B脑发生在夏秋两季，多见于10岁以下儿童，因此需要鉴别本季发病率较高的中毒菌痢。后者发病迅速，发展迅速24h有高烧、惊厥、昏迷、休克甚至呼吸衰竭。此时，临床上没有腹泻、脓血便等肠道症状，容易与B脑混淆。但B脑患者一般无上述快速危险症状，中毒菌痢一般无脑膜刺激征。必要时可用生理盐水灌肠。如果得到脓血样，可以进行镜检和细菌培养诊断。特殊情况下可以进行脑脊液检查，中毒菌痢脑脊液多无变化。
2.化脓性脑膜炎 中枢神经系统的症状和体征与乙脑相似，但化脓性脑膜炎中流行性脑脊髓膜炎患者多见于冬春，多有皮肤黏膜瘀斑、脑脊液浊度，其中白细胞增加数千至数万，中性粒细胞多见于90％以上，糖含量减少，蛋白质含量显著增加，脑脊液涂层和培养可获得致病菌。B脑需要与其他早期化脓性脑膜炎和不完全治疗的化脓性脑膜炎进行鉴别。应参考发病季节、年龄和原发感染部位，并根据疾病发展多次检查脑脊液、血液和脑脊液培养，并结合临床鉴别诊断。
3.结核性脑膜炎 无季节性，多有结核病史或结核病接触史，婴幼儿多无卡介苗接种史。发病缓慢，病程长，脑膜刺激征明显，意识障碍等脑症状较轻，发生较晚。脑脊液外观为毛玻璃，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量降低，蛋白质含量增加。结核分枝杆菌经常可以在薄膜涂层中找到，必要时可以使用X胸片检查、眼底检查和结核菌素试验进行鉴别。
4.脑炎是由其他病毒引起的
(1)肠道病毒引起的脑膜脑炎:目前发病率增加，夏秋乙脑流行季节存在20％～30％脑炎是由其他病毒引起的。主要病原体是柯萨奇和埃可病毒。这两种肠道病毒引起的脑膜脑炎不如乙脑急，临床表现轻于乙脑，中枢神经系统症状不明显，无明显脑水肿和呼吸衰竭，预后良好，恢复后无后遗症。
（2）脑脊髓灰质炎：脊髓灰质炎是一种罕见的临床类型，其临床表现与乙脑相似。急性疾病、高烧、昏迷、抽搐、瞳孔缩小、反应迟钝、四肢肌肉张力增加，四肢痉挛或强直性抽搐，病程进展迅速，死亡率高，流行季节也在夏秋两季。因此，需要进行血清学或病毒学检查。
（3）腮腺炎脑炎：常见于病毒性脑炎，主要发生在冬季和春季，多有腮腺炎接触史，脑炎常发生在腮腺肿大后3~10天，少数发生在腮腺肿大前，也不能发生腮腺肿大，血清淀粉酶和血清抗体检测有助于识别诊断。
（4）单纯疱疹病毒性脑炎：病情严重，发展迅速，常有额叶和颞叶损伤的定位症状。脑电图显示有限的慢波，单纯疱疹病毒性脑炎的死亡率仍然存在30％大多数幸存者都有不同程度的后遗症，脑脊液抗体的测定有助于诊断。
5.脑型疟疾 恶性疟原虫可在血液中发现，脑脊液检查基本正常。
6.其他 乙脑患者还应识别其他发热和中枢神经系统症状的疾病，包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血管栓塞、脑血管畸形等。
