发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
临床表现
潜伏期一般为10~15天，可短至4天，长至21天。乙脑病毒感染后，症状差异较大，多无症状或症状较轻，只有少数患者出现中枢神经系统症状，表现为高烧、意识变化、抽搐等。
1.病程 典型病程可分为以下四期。
(1)初期:病毒血症期为疾病初期3天，起病急，一般无明显前驱症状，可出现发热、神萎、食欲不振、轻度嗜睡等症状，大儿童可出现头痛，婴儿可出现腹泻，体温在39℃ 左右，持续不退，此时神经系统症状和体征往往不明显，误为上感，少数患者表现出冷漠、刺激或颈部轻微抵抗。
(2)极期:病程3~10天，除全身毒血症状加重外，脑损伤症状明显。
①高热:体温持续升高40℃高烧持续7~10天，轻者短至3~5天，重者可超过3~4周。一般发烧越高，热程越长，临床症状越重。
②意识障碍：患者全身症状加重，神经系统症状和体征明显，患者意识障碍加重，从嗜睡到昏迷，发病率较高50％～94％，昏迷越早，越深，越长，病情越严重，持续时间约1周，重症患者可达1个月以上。
③惊厥：发生率40％～60％，是病情严重的表现，重者惊厥反复发作，甚至肢体强直性痉挛，昏迷程度加深，也可出现锥体束症状及四肢不自主运动。
④神经系统症状和体征：B脑的神经系统症状主要出现在病程10天内，第二周后新的神经症状较少。浅反射经常消失或减弱，深反射先亢进后消失。巴宾斯基征等病理锥体束征可呈阳性，常出现脑膜刺激征。由于病毒毒素侵入脑血管内皮、脉络丛上皮细胞、蜘蛛网膜和神经束膜上皮细胞，引起炎症和变性，是不同程度的脑膜刺激征，如颈部强度、凯尔尼格征和布鲁津斯基征阳性，严重者有角弓反张。婴儿没有脑膜刺激征，但往往有前囟门隆起。深昏迷的人可能有膀胱和直肠麻痹（尿失禁或尿潴留）与自主神经受累有关。昏迷时，除浅反射消失外，还可能有肢体强直性瘫痪。偏瘫比单瘫更常见，或完全瘫痪，伴肌张力增加，膝盖和跟腱反射先亢进，然后消失。
⑤脑水肿和颅内压升高:重症患者可能有不同程度的脑水肿，导致颅内压升高，发病率高25％～63％，轻度颅内压升高表现为面色苍白、严重头痛、频繁呕吐、抽搐、血压升高、脉搏加速后减慢、早期精神清晰但表情冷漠，迅速进入嗜睡、恍惚、易怒或妄想，呼吸加深加快。严重脑水肿表现为面色苍白、反复或持续抽搐、肌肉张力增加、脉搏缓慢、体温升高、意识障碍加深、浅昏迷或深昏迷、瞳孔大小、光反应缓慢、眼睛下沉、各种异常呼吸、进展为中枢呼吸衰竭，甚至脑疝，包括小脑幕裂孔疝（也称颞叶钩疝）和枕骨大孔疝（也称小脑扁桃疝）。前者表现为意识障碍，逐渐发展为深昏迷、病侧瞳孔扩大、上眼睑下垂、对侧肢体瘫痪、锥体束征阳性；枕骨大孔疝表现为极度躁动、眼球固定、瞳孔扩大或光反射消失、脉搏缓慢、呼吸弱或不规则，但患者常突然停止呼吸。
⑥呼吸衰竭：发生在极重病例中15％～40％，极重型乙脑因脑实质性炎症、缺氧、脑水肿、脑疝、低血钠脑病等引起中枢性呼吸衰竭，其中以脑实质性病变为主要原因。当脑延伸呼吸中枢发生病变时，中枢性呼吸衰竭可迅速发生，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息呼吸、中枢性呼吸过度、呼吸暂停、潮氏呼吸和下颌呼吸，最后停止呼吸。当中枢性呼吸衰竭停止呼吸时，独立呼吸的可能性很小。此外，周围呼吸衰竭可能发生在并发性肺炎或脊髓侵袭后，导致呼吸肌瘫痪。
高热、惊厥、呼吸衰竭是乙脑极端严重症状，三者相互影响，尤其是呼吸衰竭往往是死亡的主要原因。
⑦循环衰竭：少数B脑患者可发生循环衰竭，表现为血压下降、脉搏速度快、四肢冰冷、呕吐咖啡色液体。其原因主要是内脏充血，降低有效循环血容量；胃肠道出血、出血、极端代谢紊乱、毒素吸收引起的血管麻痹、心肌病变引起的心功能不全、脑血管舒缩中心损伤等。消化道出血患者往往会危及生命，应予以重视。
经过3~10天的极期病程，大多数患者的体温开始下降，病情逐渐好转，进入恢复期。
（3）恢复期：此时，患者体温可在2~5天内逐渐下降，恢复正常，意识障碍开始改善。昏迷患者在短期精神迟钝或冷漠后逐渐清醒，神经系统病理体征逐渐改善和消失。部分患者恢复缓慢，需要1~3个月以上。重症患者由于脑组织病变严重，恢复症状可表现为持续低热、出汗、失眠、精神迟钝、反应迟钝、精神和行为异常、失语症或特殊单词、吞咽困难、肢体强直性瘫痪或不自主运动、癫痫发作等症状，经过积极治疗可在半年后恢复。
（4）后遗症期：后遗症与乙脑病变的严重程度密切相关。后遗症主要包括意识障碍、痴呆症、失语症和肢体瘫痪。如果积极治疗，也可以有不同程度的恢复。昏迷后遗症患者长期卧床，可并发肺炎、褥疮和尿道感染。癫痫后遗症有时可持续一生。
2.婴儿乙脑的临床特点 发病时可表现为轻度腹泻、流鼻涕、轻度咳嗽、呼吸、嗜睡、容易惊讶或哭泣，抽搐发生率高。无脑膜刺激症患者比例较高，但常有前囟隆起，脑脊液检查正常，并发症较少。
3.老年乙脑的临床特点 60年以上患者发病急，均有高烧，病情严重，重型和极重86.1％及91.7％。昏迷时间早，持续时间长，部分伴有循环衰竭和脑疝，死亡率高达66.6％。肺部感染、尿路感染、消化道出血、心肌损伤等并发性。
4.临床分型 根据病情的严重程度，临床上可分为以下四种类型。
(1)轻:患者始终清醒，但有不同程度的嗜睡，一般无惊厥，体温38~39℃头痛和呕吐不严重，可出现轻度脑膜刺激症状。大部分在1周左右恢复，一般无后遗症。轻度中枢神经系统症状不明显的，临床上容易漏诊。
(2)普通型:体温常在39~40℃同时，昏睡、昏迷、头痛、呕吐等有意识障碍，脑膜刺激症状明显，腹壁反射和睾丸反射消失，深度反射亢进或消失，可有一次或多次短暂惊厥，伴有轻度脑水肿症状，病程约7~14天，无轻度恢复神经精神症状，无后遗症。
(3)重型:体温持续40℃或更高，精神浅昏迷或昏迷，易怒，经常反复或持续抽搐，瞳孔缩小，光反射，可有定位症状或体征，如肢体瘫痪等。偶尔吞咽反射减弱，会出现严重的脑水肿症状。病程通常超过2周，昏迷时间长，脑组织病变恢复缓慢，部分患者有不同程度的后遗症。
(4)极重型:这类患者在初热期体温迅速上升，可达40.5～41℃或更高，持续性惊厥难以控制，在1~2天内进行深度昏迷，常有肢体强直性瘫痪，临床表现为严重脑水肿，进一步发展为循环衰竭、呼吸衰竭甚至脑疝，死亡率高，存活者往往有严重后遗症。
5.脑病变定位
（1）脑干上位：病变涉及大脑和间脑，不侵犯脑干，临床昏迷或昏迷，假独立运动或去皮强直，如颞叶损伤可引起听力障碍；枕叶损伤可引起视力障碍、视力变形等。眼球运动存在，早期瞳孔小或正常，颈部皮肤刺激试验瞳孔可扩大，呼吸始终正常。如果丘脑下部病变，该部位是独立神经的高级中心，也是体温调节中心，可出现出汗、面红、心悸、心律失常等独立神经功能障碍，也可出现超高热等体温调节障碍。
（2）上脑干部位:病变处于中脑水平，第三对至第八对脑神经的部分神经受到影响。患者处于深昏迷，肌肉张力增加，眼球活动缓慢，瞳孔略大。光反射差或消失，呼吸异常。中枢通风过度，导致呼吸碱中毒。颈部皮肤刺激试验表明瞳孔有反应性扩张，但反应缓慢。如果中枢两侧受损，锥体束下行通路受损，可导致肢体瘫痪，称为大脑矫直。如果单侧中脑受损，则为对侧偏瘫。
(3)下脑干部位:病变相当于脑桥和脑延伸水平Ⅸ～Ⅻ脑神经受影响，有深昏迷，眼眶压力无反应，角膜反射和瞳孔反应消失，颈部皮肤刺激试验无反应，瞳孔不扩张，吞咽困难，喉咙分泌物积累，中枢呼吸衰竭迅速发生。
诊断
诊断依据：
1.季节性明显，主要在7~93个月内，患者多为儿童和青少年；
2.突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，2~3天后逐渐加重，重症患者可迅速出现昏迷、抽搐、吞咽困难和呼吸衰竭；
3.早期常无明显体征，应考虑脑膜刺激征、腹壁反射、提睾反射消失、巴宾斯基征阳性、四肢肌张力增加等。
4.诊断依赖血清学诊断，特异性IgM阳性可在发病后第4天出现，发病后2~3周达到高峰。孙静在中国的研究证实，2000年逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)，有助于临床乙脑患者快速诊断，敏感性较高，特异性可靠，与RHPT该方法的联合应用将大大提高当前乙脑患者的诊断率。
常规血清学试验(补体结合试验、中和试验)具有辅助诊断意义，可用于临床回顾性诊断。
