肥厚型心肌病是由常染色体显性遗传引起的心脏病。更明显的症状是患者两侧心肌厚度不对称,会给患者身体带来一定的压力。让我们来看看肥厚型心肌病的治疗方法。

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肥厚心肌病的治疗可分为一般治疗、内科药物治疗和治疗分类两个方面。同时,内科药物治疗可分为多种治疗方法。让我们详细了解一下肥厚心肌病治疗的新发病率?
治疗原则包括两个方面:
①缓解症状:应改善心力衰竭和血流动力学效应,包括心悸、头晕、气短、心前疼痛等。
②预防猝死:无症状,如室间隔肥厚不明显、心电图正常、无梗阻症状、无晕厥史,可随访观察,无特殊治疗。治疗的目标是解剖症状,控制心律失常。
1.一般治疗
(1)避免剧烈的体育活动或情绪兴奋,即使患者在休息时没有明显的梗阻,也可能出现梗阻症状或原有的梗阻症状。
(2)谨慎使用药物和措施来减轻心脏的前后负荷,这与其他心脏病不同。特别是当心功能不全时,洋地黄制剂和利尿剂会增强心室收缩力,降低血容量,但会加重心室梗阻。如果心力衰竭时有快速心室颤动,可以使用洋地黄。
2.内科药物治疗
(1)β-受体阻滞药仍在治疗中HCM首选药物,本病患者心肌对儿茶酚胺敏感性高,β-受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺的作用,降低心肌收缩力,延长心室舒张充盈期,增加舒张充盈期,减少 左室流出道梗阻,预防和治疗心律失常。此外,由于β-受体阻滞药物可以减缓心率,延长舒张期心室充盈,通过负肌力减少心肌耗氧量,有效缓解呼吸困难和心绞痛,提高运动耐量,防止运动过程中流出梗阻的加重,特别是梗阻HCM。
(2)钙通道阻滞剂:是治疗有症状性肥厚型心肌病的重要药物。该药物可选择性抑制细胞膜膜Ca2 内流,减少细胞内流Ca2 利用和细胞膜Ca2 结合力,减少细胞钙过载,减少心肌细胞ATP消耗,干扰兴奋收缩耦合,抑制心肌收缩,改善左室舒张功能和局部室壁运动不同步,减少心内膜 心肌缺血,有利于减少左室流出道阻塞,降低左心室流出道压力阶差,长期应用可取得良好效果。
维拉帕米是钙通道阻滞剂中最常用的。β-当受体阻滞剂无效时,用维拉帕米代替60%患者的症状可以得到更好的改善,这与维拉帕米能够更好地减少流出梗阻和改善心室舒张功能有关。钙通道阻滞剂应避免 β-受体阻滞剂联合使用,但对于明显的流出道阻滞和(或)明显的肺动脉压升高或严重的舒张功能异常,可谨慎使用,但应避免血流动力学的严重变化。此外,地尔硫等钙通道阻滞剂也可用于地尔硫HCM,硝苯地平由于血管扩张作用强,导致血压下降,流出道梗阻增加,对HCM不利,应避免使用。
(3)治疗心力衰竭:伴有严重心力衰竭症状的患者HCM病人,可应用β在受体阻滞受体阻滞剂或维拉帕米的基础上适当使用,以改善肺充血的症状。但由于心脏舒张功能异常,应避免过度利尿,影响心室充盈。
(4)治疗房颤:约20%成人患者可合并房颤,即HCM重要并发症也是血栓栓塞、心力衰竭和死亡增加的原因之一;此外,房颤过快的心室率可以降低心室舒张期的充盈率,减少心脏排量,导致疾病恶化,因此应积极治疗。

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一旦发生房颤,应立即恢复,或至少控制心室率,以改善大多数患者的症状。胺碘酮对恢复和维持窦性心律有效,β-受体阻滞剂或维拉帕米也能有效控制心室率。此外,慢性房颤或反复阵发性房颤患者也应进行抗凝治疗。
