发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
食管下段包裹在横膈膜周围，横膈膜为弹性纤维膜，连接食管下段与横膈膜的裂缝。此外，食管下段与食管胃的连接部分由上下横膈膜食管韧带和胃横膈膜韧带固定在食管裂缝处，以保持其正常位置，防止食管胃连接部和其他腹腔器官疝进入胸部。上述正常解剖结构的存在是保证食管胃连接部与横膈膜食管裂缝相对固定结合的基本条件。食管裂缝疝有两个原因，必须有这两个原因，才能形成食管裂缝疝。
1.食管裂孔松弛孔的直径为2.5cm，随着年龄的增长，裂缝周围的组织和膈食管膜的弹性萎缩，扩大了食管的裂缝，放松了膈食管膜和食管周围的韧带，并逐渐失去了固定食管下段和贲门在正常位置的作用。一旦裂缝扩大了膈食管韧带，食管可以上下移动，裂缝就成为一个薄弱的环节，类似于疝的形成，很容易发生疝。
2.腹压增加 腹压增加，胸腹压不平衡是肥胖、慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、妊娠后期、腰带紧绷、频繁呃逆、腹部巨大肿瘤等另一个发病因素，可引起腹压增加，从而将食管腹部、胃底、肠网膜等组织推向宽而松弛的膈膜孔，并疝入胸部。
这种疾病的主要原因是先天性和后天性，这在后者中很常见。先天性由于发育不全，膈食管裂孔比正常宽松；后天性与膈食管膜、食管周围韧带松弛、裂孔宽度和腹部压力增加有关。随着年龄的增长，膈食管膜弹性组织萎缩，周围韧带容易松弛；肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽等腹部压力增加，老年人有上述两种基本发病条件，更容易患食管裂孔疝。此外，食管炎、食管溃疡引起食管疤痕收缩；肿瘤浸润引起的食管缩短；胸椎后凸；强迷走神经刺激引起的食管纵肌收缩和食管缩短，可导致胸部食管上牵引。严重胸腹损伤和手术引起的食管、胃、膈食管裂孔正常位置改变，或手术牵引引起的食管膜和膈食管裂孔松弛，也可引起疾病。
(二)发病机制
食管裂孔疝类，食管裂孔疝可分为三种类型。
1.滑动裂孔疝 由于膈食管裂孔松弛增宽，膈食管膜和食管周围韧带松弛，膈食管段和贲门通过松弛的膈食管裂孔滑入胸部，使正常的食管-胃交接锐角(His角)变成钝角，导致食道下部正常的抗反流机制受损，因此该类型多并发不同程度的胃食管反流。这种类型在临床上最常见，占85％～90％，一般裂孔小，仰卧疝，站立时消失。
2.食管旁裂孔疝 由于横膈膜食管裂孔在左前缘变薄缺损，横膈膜食管裂孔变宽，部分胃（大弯曲）和胃底从食管左前疝进入胸部；横膈膜食管膜连接仍位于横膈膜下，使横膈膜食管段和食管-胃交接角仍保持正常的解剖位置和正常的生理括约肌功能，抗反流机制不受损害，因此胃食管反流很少发生。约三分之一的巨大食管旁裂孔疝容易嵌顿。
3.混合裂孔疝 是前两种型并存，最为罕见。混合型通常位于横膈膜上，胃食管连接部位和胃底大弯侧。胃疝部分较大，可达胃的1/3或整个胃，甚至部分大网膜和结肠疝进入胸部，常有嵌顿、绞窄、穿孔等急腹症状。
本病患者多伴不同程度的胃食管反流，加上食管被疝挤压后，局部循环发生障碍，故反流性食管炎和食管溃疡常见。炎症反复发作及愈合，可致食管瘢痕性狭窄。有时炎症蔓延至食管壁外，可致食管周围炎。疝入胸腔内的胃也可因嵌顿、扭转和疝的挤压引起局部循环障碍而导致胃黏膜水肿、充血、梗死、糜烂、溃疡和出血。
这种疾病和反流性食管炎是相互因果关系和相互促进的。在中晚期，由于食管炎症、糜烂和溃疡，食管缩短，将胃食管交界处拉入胸部形成裂孔疝；食管裂孔疝时，食管与胃形成His角由锐角变为钝角，裂孔周围韧带松弛，裂孔疝本身也能使食道下括约肌(LES)松弛会破坏抗反流机制，导致反流性食管炎。
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