老年食管裂孔疝的发病机制

       根据形态分类，老年食管裂孔疝可分为三种类型。
       1、滑动裂孔疝
       由于膈食管裂孔松弛增宽，膈食管膜和食管周围韧带松弛，膈食管段和贲门通过松弛的膈食管裂孔滑出胸部，使正常的食管-胃交接锐角(His角)变成钝角，导致食道下部正常的抗反流机制受损，因此该类型多并发不同程度的胃食管反流。这种类型在临床上最常见，占85％～90％，一般裂孔较小，仰卧时疝出现，站立时消失。
       2、食管旁裂孔疝
       由于膈食管裂孔在左前缘变薄缺损，膈食管裂孔变宽，部分胃（大弯曲）和胃底从食管左前疝进入胸部；膈食管膜未损坏，胃食管连接仍位于膈下，使膈食管段和食管-胃交接角仍保持正常的解剖位置和正常的生理括约肌功能，抗反流机制不受损害，因此胃食管反流很少发生。约三分之一的巨大食管旁裂孔疝容易嵌顿。
       3、混合裂孔疝
       前两种类型并存，最为罕见。混合型通常是胃食管连接部位和胃底大弯侧移位于横膈膜上。胃疝部位较大，可达胃的1/3或整个胃，甚至部分大网膜和结肠疝进入胸部，常有嵌顿、绞窄、穿孔等急腹症状。
       本病患者多伴有不同程度的胃食管反流。此外，食管被疝挤压后，局部循环紊乱，因此反流性食管炎和食管溃疡是常见的。反复发炎和愈合会导致食管瘢痕狭窄。有时炎症蔓延到食管壁外，会引起食管周围炎症。疝进入胸部的胃也会因嵌顿、扭转和疝挤压而引起局部循环紊乱，导致胃粘膜水肿、充血、梗死、糜烂、溃疡和出血。
       这种疾病和反流性食管炎是相互因果关系和相互促进的。在中晚期，由于食管炎症、糜烂和溃疡，食管缩短，将胃食管交界处拉入胸部形成裂孔疝；食管裂孔疝时，食管与胃形成His角由锐角变为钝角，裂孔周围韧带松弛，裂孔疝本身也能使食道下括约肌(LES)松弛会破坏抗反流机制，导致反流性食管炎。