老年食管裂孔疝有哪些表现及如何诊断？

       滑动型裂孔疝是食管裂孔疝中最常见的。滑动疝使LES功能不全，His角变钝，导致胃管交界处抗反流作用减弱，其临床表现为胃食管反流症状，如反流性食管炎。

       1.症状

       (1)胸骨后烧灼感和反酸:是最常见的症状。烧灼感主要位于胸骨后(中或下1/3)、剑突下或两季肋区。疼痛可以放散到颈部、背部、上胸部、左肩和左臂。比饭后多0.5～1h发生，就像心绞痛一样。伴有打嗝或打嗝、平躺、弯腰、咳嗽或进气引起的腹部压力增加可诱发或加重；直立或呕吐可减少，多在饭后1h自我缓解。正常情况下，疝气较小的患者往往疼痛较重，而疝气较大的患者则疼痛较轻。常伴有恶心，有时胃酸较多

       物，称为反酸。

       （2）吞咽困难或疼痛：伴有食管炎症、糜烂和溃疡的人可能表现为吞咽疼痛。吞咽困难多见于食管炎伴食管痉挛，或伴有食管瘢痕狭窄，食管旁疝压迫食管过冷、过热或粗糙食物。当疤痕狭窄时，吞咽困难往往是持续的。

       （3）心脏症状：约三分之一的患者可能有心前区疼痛、阵发性心律失常、心悸、胸闷和心前区紧绷感，有时难以识别心绞痛和心肌梗死。食管裂孔疝可刺激迷走神经，反射性导致冠状动脉供血不足。心电图显示心肌缺血性变化。临床上类似冠心病，但心脏无器质性病变，称为食管-冠状动脉综合征。同样，这种疾病也会诱发和加重心绞痛。

       (4)其他症状：有食管炎或食管溃疡者，可有小量出血，粪便潜血阳性，可有缺铁性贫血。贲门部疝入食管裂孔可反射地引起咽部异物感。巨大疝压迫心肺和纵隔产生心悸、气急、咳嗽、发钳和肩痛等症状。

       2. 当没有并发症时，通常没有特殊发现，但巨大食管裂孔疝的胸部可以敲出不规则的鼓声区和浊音区。饮用水或振动后，胸部可以闻到溅水声。

       临床上看到年龄大、肥胖、胃灼热、胃恶心等症状，应警惕本病。进一步询问诱发该疾病的其他因素，如习惯性便秘、慢性咳嗽、经常屈曲劳动、手术史、胸部和上腹部创伤史等。滑动性裂孔疝是最常见的临床，通常被误诊为反流性食管炎，两者更常见，不仅满足于反流性食管炎的诊断，导致食管裂孔疝泄漏。食管旁疝和混合疝的吞咽困难可以突然发作，反复发作，几小时或几天自然消失，不同于食管癌；其主要症状是疝进入胸部引起的疼痛和出血，以及嵌顿引起的梗阻或吞咽困难。同时，应用以下图像学检查，可以进行诊断。