老年食管裂孔疝的病因

       食管下段包裹在横膈膜周围，横膈膜为弹性纤维膜，连接食管下段与横膈膜的裂缝。此外，食管下段与食管胃的连接部分由上下横膈膜食管韧带和胃横膈膜韧带固定在食管裂缝处，以保持其正常位置，防止食管胃连接部和其他腹腔器官疝进入胸部。上述正常解剖结构的存在是保证食管胃连接部与横膈膜食管裂缝相对固定结合的基本条件。食管裂缝疝有两个原因，必须有这两个原因，才能形成食管裂缝疝。

       1、食管裂孔松弛增宽
       正常膈食裂孔的直径为2.5cm，随着年龄的增长，裂缝周围的组织和膈食管膜的弹性萎缩，扩大了食管的裂缝，放松了膈食管膜和食管周围的韧带，并逐渐失去了固定食管下段和贲门在正常位置的作用。一旦裂缝扩大了膈食管韧带，食管可以上下移动，裂缝就成为一个薄弱的环节，类似于疝的形成，很容易发生疝。

       2、腹内压增高
       腹压增加，胸腹压不平衡是肥胖、慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、妊娠晚期、腰带紧绷、频繁呃逆、腹部巨大肿瘤等另一个发病因素，会导致腹部压力增加，从而将食管腹部、胃底、肠网膜等组织推向宽而松弛的膈裂孔，并疝入胸部。

       这种疾病的主要原因是先天性和后天性，这在后者中很常见。先天性由于发育不全，膈食管裂孔比正常宽松；后天性与膈食管膜、食管周围韧带松弛、裂孔宽度和腹部压力增加有关。随着年龄的增长，膈食管膜弹性组织萎缩，周围韧带容易松弛；肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽等腹部压力增加，老年人有上述两种基本发病条件，更容易患食管裂孔疝。此外，食管炎、食管溃疡引起食管疤痕收缩；肿瘤浸润引起的食管缩短；胸椎后凸；强迷走神经刺激引起的食管纵肌收缩和食管缩短，可导致胸部食管上牵引。严重胸腹损伤和手术引起的食管、胃、膈食管裂孔正常位置改变，或手术牵引引起的食管膜和膈食管裂孔松弛，也可引起疾病。