老年腔隙性脑梗死是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.高血压 高血压是本病的主要直接原因，特别是慢性高血压超过21.3/12.7kPa(160/95mmHg)时间。文献报道，腔隙性脑梗死患者高血压的发病率为45％～90％。舒张压升高对本病的影响更为明显。

       高血压导致腔隙性脑梗死有两种可能的机制：①持续性高血压作用于大脑深穿透动脉或其他小动脉壁，增加血管渗透性，降低凝血功能，导致微血管壁段脂肪透明变性、纤维蛋白坏死和微动脉瘤变化，导致小动脉阻塞和微栓塞。②持续性高血压拉长大脑基底动脉，深穿透动脉移位，血管扭曲，进一步减少侧向血流，导致缺血性微梗死。

       2.动脉硬化 腔隙性脑梗死与动脉硬化密切相关。Fisher连续切片法证实，基底节和内囊区腔隙病变的供血动脉发生了严重的脑动脉硬化变化，即节段性动脉结构损伤、纤维素样坏死或血管坏死。其他学者还发现，髓质动脉的明显变化是管壁的透明增厚，血管腔狭窄，脑区腔隙梗死的频率与动脉硬化的程度成正比。

       3.众所周知，糖尿病会导致远端肢体、肾脏、视网膜、周围神经和脑神经的小动脉梗死病变，但糖尿病对脑小血管病变的作用尚未明确定位。流行病学的结果表明，糖尿病是中风的危险因素之一，但仍缺乏糖尿病和腔隙性脑梗死的证据。Mast其他研究只证实糖尿病与多发性腔隙性脑梗死有关，而与单发性脑梗死无关。然而，糖尿病血液凝固和粘度的增加和血小板粘附的增强无疑会加剧大脑深穿透支动脉的血流供应，对腔隙性脑梗死的形成起着重要作用。

       4.栓子

       (1)心源性栓子:风湿性心脏病或非风湿性心脏病附壁栓子脱落。

       （2）动脉源性栓形成：包括有或无溃疡的动脉粥样硬化、纤维肌肉血管疾病和夹层动脉瘤的血栓形成脱落。特别是主动脉和颈动脉粥样硬化斑形成的栓形成是腔隙性脑梗死的重要原因之一，引起了越来越多的关注。

       5. 高脂血症、高粘血症、吸烟、饮酒和局部血流变化对腔隙性脑梗死的发生也有一定的影响。

       (二)发病机制

       病理腔隙是由腔隙性脑梗死和非腔隙性脑梗死病变引起的大脑实质中含水的小腔。Fisher根据学者的观点，腔隙性梗死应为缺血性梗死，主要见于豆状核、尾状核、丘脑、放射冠、内囊、大脑白质、脑桥等深穿透支动脉提供的基底节区和脑桥基底。最近的数据显示，除了上述部位外，还可以发生小脑、大脑皮层、中脑、大脑脚等其他部位，特别是大脑皮层并不少见，其中顶叶最多，其次是颞叶和额叶，枕叶最少。

       腔隙性脑梗死灶的大小与受累血管的大小有关，直径最多为2~5mm血管。腔隙性脑梗死的直径大多为3~15mm，最大可至20mm，可以是单发或多发。病变壁呈不规则形状，也有圆形等形状。腔内可见纤细的结缔组织索，部分仍包裹着纤细的动脉或静脉。根据梗死灶的新旧情况，含有脂质和铁血黄素的吞噬细胞数量也不同，有时可以看到深度穿透动脉或其分支。病变动脉通常有透明样变，肌肉层、弹性纤维层和外膜被均匀的嗜酸性物质所取代，管腔变窄或增大。病变以外的动脉伴有动脉粥样硬化样变化，如弹性纤维断裂、内皮增生或胶原沉着。