发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一般检查：应包括血糖、血脂、血流变学、血浆凝血酶原时间、促凝血酶原激酶时间。
1.心电图，血压监测。
2.脑电图 血管性痴呆症患者的脑电图基本表现为弥漫性低波幅慢波，即广泛使用θ或δ波为背景，呈现明显局灶性或不对称性慢波。少数病例有周期性尖慢波融合。脑电图改变不能区分血管性痴呆的类型。
腔隙性脑梗死病变的大小与脑电图的异常率有关，如病变为1.5～3mm者45％有异常，如小于1.5mm则65％脑电图正常。
3.脑血流图和多普勒超声波检查 脑血流图的变化主要是管壁弹性和血流量下降，异常率很高。颅多普勒超声检查不仅能准确测量血管狭窄的程度，还能动态检测血栓形成的大小、数量和流动状态。
4.诱发电位
(1)体感诱发电位(SEP)：SEP异常与病变的位置有关。如果内囊病变多为N20波幅降低或消失也可见P22、N30波幅降低，以及晚成分N63异常；可见顶叶病变P27、P25降低波幅；丘脑病变P15、N20、P25波幅缺失及N20峰潜伏期(PL)延长；延髓病变N13、P14降低波幅。血管性痴呆SEP主要是峰间潜伏期(IPL)延长相当于中枢传导时间(CT)当白质病变广泛时，延长更为明显。这样可以鉴别老年痴呆症，后者SEP大多数测定都是正常的。
(2)脑干听觉诱发电位(BAEP)：由于BAEP记录的电位活动源于脑干，因此脑血管疾病BAEP更注重检测椎基底动脉系统。BAEP异常与病变部位的关系影响第一Ⅷ脑神经和耳蜗循环，BAEP不能引起各种波；脑桥下段双耳蜗核病变只见Ⅰ波；脑桥下段被盖部病变，BAEPⅢ影响后诸波异常；脑桥上段病变，Ⅳ、Ⅴ波异常；脑桥一侧与中脑交界处的病变Ⅴ波消失，对面BAEP正常。
(3)事件相关电位(event-ralated potentials，ERPs)：多发性腔隙性脑梗死患者多发性多发性腔隙性脑梗死ERPs检查时，其P300与对照组相比，潜伏期明显延长。P300潜伏期的改变与正常对照组无明显差别，目前报道的结论尚不统一。
一组统计数据显示患者P300潜伏期与梗死病变的数量无显著关系；与CT图像上脑室的扩大或脑室周围组织密度的下降密切相关；Hasegawa痴呆量表测量的智力积分呈明显负相关。
(4)视觉诱发电位(VEP)：枕叶腔隙性梗死不产生VEP的P100潜伏期变化。
5.头颅CT扫描(CT) 临床表现为腔隙性脑梗死患者，CT看到有腔隙性梗死的炉子占有66％～76％。CT对幕上>5mm腔隙病变容易发现，但对<5mm或脑干病变常难以检测。Rascal对于单纯运动性轻偏瘫综合征的报告，36h检查阳性率高达97％。一般病后10天左右更容易阳性变化。<5mm或位于脑干的病灶常难以检出。Rascal等报道单纯运动性轻偏瘫综合征者，病后36h检查阳性率高达97％。一般病后10天左右更易出现阳性改变。
(1)非增强扫描:病灶主要位于基底节区、丘脑、内囊、脑干或放射冠、侧脑室旁，边界清晰，直径2~20mm，占位效应轻，一般只对相邻脑室施加压力，多无中线结构移位。梗死区密度约4周后接近脑脊液密度，呈萎缩性变化，即同侧脑室和(或)相邻脑池和脑沟的局限性扩大，中线结构可有轻微的同侧移位。
(2)增强扫描:梗死后3天~1个月，病变可均匀或斑片状增强，2~3周时效果最明显。当病变密度等于脑脊液密度时，不会增强。
(3)多发性梗死痴呆CT扫描征象：①大小不同的低密度梗死灶主要分布在基底节区和额头、颞叶和枕叶皮质区。②大多数病例可能是脑萎缩，即脑室或脑沟扩大、脑皮质和髓质萎缩。③可伴有Binswanger疾病(皮质下动脉硬化性白质脑病，SAE)CT图像特征:脑室周围和半卵圆中心白质中的一般对称性低密度影，呈月晕或伞状，边缘模糊，多位于侧脑室前后。灰/白密度比增加。
6.磁共振(MRI) MRI腔隙性脑梗死的检出率明显优于头颅CT扫描，特别是对脑干和小脑腔梗死病变。72h，75％患者的MRI可显示≤15mm腔隙性病变在5天内检出阳性率92％。急性期腔梗病灶在MRI图像特征为T1信号减低、T2其中，信号增加T2信号增加变化更加敏感。
7.磁共振血管造影(MRA) MRA它可以提供清晰的颈动脉和椎动脉图像，快速检测血管阻塞，但并不广泛应用于急性脑梗死的诊断。如果条件允许，脑血管疾病的高危人群应考虑此检查。
8.单光子发射断层X线扫描(SPECT) 根据脑组织不同部位的放射性物质摄入梯度，可以检测区域脑血流量(rCBF)改变。一般中风发生后，rCBF灌注障碍严重，梗死后24h内，SPECT即可发现。
SPECT-rCBF显像是鉴别Alzheimer病与MID好手段。Alzheimer颞、顶、枕、额区放射性分布对称性降低，尤其是颞、顶、额区；MID大脑皮层或斑片状多发性血流灌注缺损区域。
9.正电子发射断层X线扫描(PET) 本次检查可反映脑组织血流量、葡萄糖代谢和氧代谢(CMRO2)变化。腔隙性梗死患者经过。PET上述指标在检测中没有明显变化。但发现位于内囊中。25mm小梗死病灶附近的组织和病灶对面的小脑半球CBF和CMRO2有明显的减少。后者提示腔隙梗死。PET异常不仅与病变的大小有关，还与病变的部位有关。PET能够区分检查技术12mm皮质下结构的病理生理变化。
非痴呆症患者多发性梗死PET相比之下，大脑半球左右两侧的氧代谢率降低，主要是额头、中、下、基底核下降。
Binswanger病的PET显示大脑皮质、白质脑血流量和脑氧代谢率降低。尤其是大脑白质更明显，侧脑室前角周围白质区域减少尤为明显。
不同于多发性梗死痴呆，Alzhenmer病患者PET图像往往表明额叶葡萄糖代谢正常，顶叶至颞叶葡萄糖代谢和脑血流量特征性下降；或者在不同程度的糖代谢率下降的基础上，顶叶和颞叶的下降更为明显。
10.对痴呆症患者认知功能的检查 简单的临床检查包括对话和量表检查。常用的有以下几种:①智力状态检查包括简单的智力状态检查(MMSE)、Blessed痴呆量呈(BDS)长谷川痴呆量表(HDS)(表1)。②日常生活和社会能力评估包括日常生活动量表(ADL)和Pfeffer功能活动调查表(POD)。③神经心理测试：包括检查记忆和学习能力Fuld物体记忆测试(FOM)、检查语言功能的快速词汇测试(RVR)、评估注意/即时记忆的数字广度测试(DS)检查结构和图形识别功能WISC积木测验(BD)等。
(HDS由日本学者长谷川于1974年编制，主要用于筛查痴呆症的对象，以便进一步检查和诊断。该方法使用方便，在中国应用广泛）。
