黄斑变性有哪些症状

       上述黄斑变性分为萎缩性和渗出性。有些人观察到萎缩性可以转化为渗出性，因此有必要进行分类。然而，在大多数情况下，临床表现的严重程度与预后的优缺点完全不同。

       一、萎缩性老年黄斑变性

       萎缩也被称为干性或非渗出性。眼睛经常同时发病，同时发育。老年遗传性黄斑部变性(即Haab疾病)的临床经验和表现是否相同，由于两者都发生在老年人，家庭调查非常困难，难以确定。该类型的特点是进行性色素上皮萎缩，临床分为两个阶段：

       1、早期(萎缩前期)

       中微的中心视力损伤，甚至在相当长的时间内保持正常或接近正常。视觉可检测到5~10°中央盘比较暗，更容易用绿色和黄色的视标检测出来。180°静态视野检查两侧各5~~10°敏感性下降。Amsler方格表检查常呈阳性。偶有大视或小视。

       检查眼镜下，黄斑部位有密集的硬玻璃疣。疣的大小不同。有些人相互融合成小块。在玻璃疣之间，有一点片状色素脱色斑色素沉着，外观像胡椒和盐。这种损伤以中心窝为中心，逐渐向周围检查，可以看出边缘没有明确的界限。在某些情况下，整个黄斑部位都是黑色的。当裂缝灯显微镜和前置镜进行照明截面检查时，可以看到微微隆起，周围有红色光晕（灯笼现象lanternphenomenon)。提示色素上层有浅脱离，荧光斑在此期间迅速加强。静脉期开始后一分钟内强度最大，大部分与背景荧光一致，迅速减弱并逐渐消失。在少数情况下，当背景荧光消退时，仍然可以看到荧光屏蔽。造影初期出现圆形或类圆形荧光斑，中期加强，后期逐渐消退。荧光斑不扩大，说明色素上皮层下没有新的血管，或者虽然有而纤细，但不足以显影(隐蔽新的血管)。

       2.晚期(萎缩期)

       中心视力受到严重损害，存在虚拟绝对的中心暗点。眼镜下有密集或融合的玻璃疣和大面积的浅灰色萎缩区。萎缩区域变得清晰，散落着胡椒和盐斑点，也可以看到金属反射(beatenbronzeappearance)。荧光造影的早期萎缩区域是强荧光，并随着背景荧光的减弱和消失而同时消退。整个造影过程中荧光斑不扩大，表明色素上皮萎缩引起的透明荧光。然而，在某些情况下，强荧光斑和弱荧光斑同时出现在萎缩区，表明除了色素上皮萎缩外，还有脉络膜毛细血管萎缩和闭塞。萎缩性变性发病缓慢，病程冗长。早期和晚期逐渐移动，难以完全分离。此外，个体差异很大，因此从早期到晚期的时间长度不同，但眼底的病变程度基本对称。

       二、渗出性老年黄斑变性

       渗出性又称湿性，即Kuhnt-Junius老年性盘状黄斑变性(seniledisciformmaculardegeneration)。该类型的特点是色素上皮层下活跃的新血管，导致一系列渗出、出血和疤痕变化。临床上分为三个阶段。

       1、早期(盘状变性前期)

       由于是否涉及中心窝，中心视力明显下降。Amsler方格表呈阳性。中心的暗点可以检测到与病变相对应的地方。

       眼镜下的黄斑部分有密集的、不同大小的玻璃膜疣，主要是柔软的，并相互融合。同时，色素斑和脱色斑可以不时地看到。玻璃膜疣周围的一些色素斑呈轮晕状，中心窝反射暗淡或消失。此时，荧光造影：玻璃膜疣和色素损失早期出现荧光，其增强、减弱、消失与背景荧光同步。在某些情况下，背景荧光消失后仍有强荧光斑，表明有两种情况：一种是玻璃膜疣着色；另一种是色素上皮层下的新血管。两者的区别：前者在整个过程中扩大荧光斑，而后者则相反。

       2.中期(突变期)

       这一时期的主要特点是由于新生血管泄漏，黄斑部分形成色素上皮层和/或神经上皮层浆液或/和出血性分离。视力急剧下降。除上述早期变化外，检查眼镜下的圆形或圆形病变范围广泛，颜色暗沉，微微隆起，使整个病变区呈灰色斑驳状。有些病例还有暗红色出血斑。裂缝灯显微镜和前置镜面检查显示了色素上皮层下或/和神经上皮层下的浆液渗出。出血位置也是如此。病变进一步发展，黄白色渗出出现在视网膜深处。有些渗出是均匀的斑块；有些是不同的簇状斑点；有些位于病变中；有些围绕病变边缘呈不规则环状或眉毛月状(Coats反应)。当出血严重时，会导致色素上皮下或神经上皮暗红色甚至灰褐色血肿；有时会影响神经纤维层，看到火焰出血斑；也可以穿透内部边界膜进入玻璃体，形成玻璃体积血。在荧光造影的早期阶段，病变区域看到斑驳的荧光，并迅速出现蕾丝或轮状荧光，表明有活跃的新血管。之后，荧光继续扩散和增强，大约在静脉期或以后，整个脱离腔充满荧光，轮廓清晰的是色素上皮脱离；相反，它是神经上皮脱离。背景荧光消失后，脱离腔内的强荧光继续存在。脱离腔内的荧光一般均匀，但当伴有色素增生或出血时，会有相应的荧光屏蔽。新血管严重破裂，上述眼镜下看到的血肿，出现大荧光屏蔽。在造影后期，有时会出现1~2个逐渐增强和扩大的荧光斑（称为热点）—hotspot)证明视网膜下新生血管的存在。

       3、晚期(修复期)

       渗出和出血逐渐被疤痕组织所取代。此时，视力进一步受损。眼底检查可以看到轻微隆起的协团块或形成不规则的白色斑块（在血肿吸收过程中呈红黄色）。斑块位于视网膜血管下方。出血斑和色素斑经常出现在斑块表面或其边缘。在某些情况下，当出血和渗出被疤痕取代时，病变并没有结束，而是在疤痕边缘出现了新的新血管，再次经历了渗出、出血、吸收和疤痕的过程。如此重复，以进一步扩大疤痕。因此，对这些患者进行长期的跟踪和观察是非常必要的。在荧光造影中，浅色疤痕呈假荧光；色素增生的荧光屏蔽；如果疤痕边缘或疤痕之间有新的血管和渗出、出血，则有逐渐扩大和增强的荧光斑。渗出老年黄斑变性眼相继发生，间隔一般不超过5年。