年龄相关性黄斑变性

       年龄相关性黄斑变性（AMD）又称老年性黄斑变性，是黄斑区结构的病理衰老变化。在整个视网膜中，黄斑的结构和功能最为特殊，视力最敏锐。早期，由于视网膜色素上皮细胞（RPE）视细胞外节盘膜胞外节盘膜的能力下降，导致未完全消化和清除的视细胞外节盘膜残留小体滞留在基底细胞浆中，并排出到细胞外Bruch膜，从而形成玻璃膜疣。黄斑部位的这种变化是最明显的，玻璃膜疣也可以在视力正常的老年人中看到。但在疾病的中后期，病理变化加重，导致Bruch膜断裂，脉络膜毛细血管破裂Bruch膜进入RPE下或视网膜神经上皮下形成脉络膜新血管（CNV），这也是影响视力的最直接因素。由于新血管壁结构异常，经常发生血管泄漏和出血，导致黄斑出血、水肿等一系列变化，加重视力下降甚至突然视力下降。AMD多发生在50岁以上，其发病率随年龄增长而增加，是老年人失明的重要原因。
       患者常有固定阴影、视力缓慢或突然下降、视力变形等症状。老年人经常认为这是白内障，或者当人们老了，视力慢慢下降时，他们不在乎，甚至错过了良好的治疗时间。因此，一旦出现这些症状，应尽快就医。
       病因：
       病因尚未确定。多认为是多种因素复合作用的结果，可能与遗传、慢性光损伤、营养障碍、中毒、免疫性疾病等全身性疾病有关。
       临床表现：
       本病分为干湿两类：
       1.干老年黄斑变性
       双眼可同时发病，发育同步。这种类型的特点是玻璃膜疣和进行性疣RPE萎缩：
       早期，视力受到轻微损害，甚至长时间保持正常或接近正常视力。随着时间的推移，视力缓慢下降，眼底可以看到小的密集或融合的黄色玻璃疣，或有片状灰色视网膜的萎缩区。萎缩区域的边界清晰，色素斑点散落在其中，金箔反射也可见。
       一般来说，萎缩性变性发病缓慢，病程冗长。早期和晚期逐渐移动，从早期到晚期。在此期间，患者需要定期随访，注意保护，避免阳光直射。
       2、湿老年性黄斑变性
       本型的特点是形成脉络膜新血管（CNV），导致视网膜渗出、出血、疤痕等一系列变化。患者的中心视力突然显著下降，其程度与黄斑中心凹面有很大不同。后期，视网膜渗出和出血逐渐被疤痕组织吸收和替代，此时患者的视力进一步下降。眼底检查显示了一个团块或不规则的色素斑块。在某些情况下，当出血和渗出被疤痕组织取代时，病变不会结束，疤痕边缘会出现新的病变，视网膜渗出、出血、吸收和疤痕过程再次发生。如此反复，疤痕组织进一步扩大，视力受到极大损害。AMD由于长期复查和随访观察，患者即使在治疗后的稳定期也是非常必要的。
       检查：
       视力，眼底拍照，OCT，荧光素眼底血管造影，炎炎脉络膜造影，OCTA等眼科专科检查。
       治疗：
       1、口服抗氧化剂或中药
       口服维生素C、维生素E、Zn、叶黄素和玉米黄质可部分预防自由基对细胞的损害。一旦发生病变，根据患者的疾病进行辩证治疗，服用中药，如辅助促进血液循环、消除淤泥，有助于加速视网膜出血的吸收。
       2、抗VEGF治疗
       血管内皮细胞因子（VEGF）络膜新生血管（CNV）抗发展起着关键作用。VEGF可结合的药物VEGF异构体，降低血管渗透性，抑制CNV形成。使用方法是在无菌条件下向玻璃体腔注射抗性VEGF药物。目前，这种治疗是国内外的AMD等导致的CNV治疗的最佳首选方法。
       3.光动力疗法（PDT）
       当药物循环到视网膜时，将特殊的光敏剂注射到患者的血液中689nm激光照射激发光敏剂，破坏异常新血管，不损害正常视网膜组织。有一定的效果，但视力可能会有一定程度的下降。通常是联合治疗的选择。
       此外，为了更好地配合治疗，还应注意控制血压、血糖和血脂。戴深色眼镜，减少光损伤。禁止吸烟，尽量少喝酒。减少老年性黄斑变性的可能危险因素。