出血性脑梗死的西医治疗方法

       西医治疗出血性脑梗死的方法包括：
       一、一般治疗原则
       1.轻度出血性脑梗死:无需特殊治疗，主要是脱水降低颅内压，调节和控制血压和血糖，清除自由基，保持水和电解质的平衡，防治并发症。
       2、重型出血性脑梗死或大面积梗死，应按脑出血治疗，保持患者安静，积极脱水，降低颅内压，减少脑水肿，预防脑疝，调节血压，预防并发症。
       3.脑血肿较大或已破入脑室系统者：应尽快进行血肿引流、血肿清除或去骨瓣减压。
       4、对于疑有或确诊为出血性脑梗死的患者，应停用一切能诱发出血的药物，如抗凝剂、溶栓药、扩容剂、扩血管药、抗血小板聚集剂等。
       二、针对性治疗方案
       1.减少颅内压治疗
       (1)渗透性利尿剂:
    ①20％甘露醇：依病情选用20％甘露醇125～250ml，快速静注，每6次～每8小时一次。病变范围较大，病变周围常有脑水肿，甘露醇具有较强的自由基清除作用。注意甘露醇的副作用。甘露醇的用量不宜过大，一般控制在1万ml/d下面，老年患者或肾功能差的患者应控制在750ml/d以下，一般应用3～5天后，剂量应减少7天～10天是合适的。大多数学者认为，除了抢救脑疝，快速小剂量输入，即125ml可获得类似于大剂量输入的效果。由于出血性脑梗死常见于心源性脑栓塞，使用甘露醇时应注意心功能。②10％；甘果糖（甘油果糖）：具有高渗脱水的药理作用，利用甘油代谢产生的能量进入脑代谢过程，改善局部代谢，降低颅内压，消除脑水肿，增加脑血容量和脑耗氧，改善脑代谢。剂量一般为10％.甘果糖(甘油果糖)250～500ml，缓慢静滴。
       (2)利尿性脱水剂:通过利尿减轻脑水肿，对脑水肿引起的颅内压水肿引起的颅内压。常用呋塞米(速尿)20～40mg，肌肉注射或缓慢静脉注射，1～1.5h后视根据情况重复给药。请注意，呋塞米（快速尿液）可以抑制肾脏对庆大霉素、头孢菌素和地高辛的排泄。当与前两者结合时，它会增加肾脏和耳朵的毒性，当肾功能减弱时，这种相互作用更容易发生。
       （3）肾上腺皮质激素：效果相对缓慢，不明显，但效果持久，主要是糖皮质激素，具有抗炎、减少脑水肿、免疫抑制和抗休克作用。常用的地塞米松10～15mg在葡萄糖液或甘露醇中加入静滴，注意不良反应。
       (4)人血白蛋白(白蛋白):增加血液中的胶体渗透压可间歇给予，可增加胶体渗透压，有利于液体保留在血管腔内。使用时注意适应证和禁忌证。同时注意剂量。
       2.调节急性期血压
       血压调控是一个必须认真对待的问题。对血压严密的监测，适度、慎重的调控，合理的个体化治疗，对于降低死亡率，减轻致残和防止复发均有重要意义。一般认为对于原有高血压病的患者若血压在24/12.66kPa(180/95mmHg)下面，不需要干预。如果超出此范围，应采用抗高血压药物治疗，最好在血压密切监测下实施，并注意以下几个方面。
       （1）血压降低应缓慢进行：由于出血性脑梗死的主要病理基础是高血压动脉粥样硬化，老年患者常见，脑血管自动调节功能差，难以适应血压的快速变化，因此血压应缓慢降低到合理水平。与其他脑血管疾病一样，第一个是24h降低平均血压10％～20％；合适。快速大规模降压必然导致脑缺血损伤。
       （2）个性化原则：由于每个高血压患者的基本血压水平不同，其并发症也不同，需要根据具体情况选择药物，控制降压程度。应注意参考患者的血压水平和原药物反应。
       (3)保持血压在稳定水平:最好使血压在24:h保持稳定水平，避免血压波动过大，血压过低导致脑梗死面积扩大，血压过高导致脑出血加重。
       (4)注意靶器官的保护:靶器官的保护治疗非常重要，尤其是脑血管的保护是预防脑血管疾病复发的主要措施之一。
       3.钙通道阻滞药物
       钙通道阻滞剂的应用可以防止过多的钙流入细胞和线粒体，减少过载状态，防止细胞死亡，减少脑血管平滑肌痉挛，改善脑微循环，增加脑血流供应。低血压和颅内压升高的常用药物尼莫地平（尼莫通）、桂利嗪（脑益嗪）应谨慎使用。
       4.神经细胞保护剂和脑代谢活化剂
       兴奋性氨基酸受体拮抗剂主要用于治疗出血性脑梗死GABA脑蛋白水解物、胞磷胆碱(二磷胆碱)、三磷腺苷等受体激动药物、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂和脑代谢激活剂(ATP)、辅酶A、吡拉西坦(脑复康)等。
       5.亚低温治疗
       对于严重的患者，往往会出现意识障碍，特别是在急性期，有利于保护脑细胞，促进神经功能的恢复。低温可以在临床实践中尽早进行，尽量发病6h内部给予。对于冷却措施，最好设置先进的低温室或头部冰帽+大动脉冰敷+将体温控制在合理范围内的药物方法。
       6.对症治疗
       提高血液粘度，静滴右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）、羟乙基淀粉（706代血浆）等。癫痫患者应及时使用镇静剂。易怒的患者也可以给予适当的镇静剂。昏迷患者应注意呼吸道、口腔、泌尿道护理等。应急性溃疡患者可给予西米替丁（甲氰咪瓜）、奥美拉唑（洛塞克）等药物治疗。
       7.康复治疗
       如果病情允许，应尽早开始，积极教育康复知识和一般训练方法，注意患肢的功能位置。鼓励患者建立恢复自我照顾的信心，配合医疗和康复工作，努力尽快恢复，辅以针灸、按摩、物理治疗等，降低残疾率，提高生活质量。同时，积极鼓励患者进行日常生活训练。
       八、病因治疗
       例如，心源性脑栓塞是在心脏病的基础上，特别是在心律突变引起脑梗死时，治疗应积极控制原发性心脏病，尽量减少脑血管疾病的复发。高血压患者应尽量将血压控制在合理的水平。
       9.手术治疗
       脑血肿较大或已破入脑室系统、病情危重或有脑疝先兆的患者可考虑手术治疗，主要有血肿引流、血肿清除或去骨瓣减压。