出血性脑梗死有哪些表现及如何诊断？

       1. 的发病年龄在老年患者中很常见。首先，有脑梗死。脑梗死多发生在安静状态。脑梗死的症状可能包括意识障碍、不完全或完全性失语症、头痛、头晕、呕吐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、运动性共济失调、尿失禁等神经系统症状。刘正松等观察了21例出血性脑梗死患者，发现从脑梗死到出血性脑梗死的发病时间为2~7天5例，8~14天12例，15天以上4例。一般出血性脑梗死原有症状加重，其中6例意识障碍加重，12例偏瘫、偏盲、眩晕、呕吐或共济失调加重，3例头痛加重，3例局限性抽搐。

       2.根据出血性脑梗死的发生时间，分为两种类型

       （1）早期发型：即脑梗死后3天内的出血性脑梗死。据文献报道，脑梗死后早期出血性脑梗死通常与栓子迁移有关。临床上，神经系统症状突然恶化，持续缓解，甚至出现意识障碍、瞳孔变化、消化道出血、中枢性高烧等危险症状。CT扫描显示：原低密度梗死炉内有点、斑片、环、条索混合密度影或高密度影。出血量大时，低密度区域有高密度血肿图像，常有占位效应，病变周围水肿明显。此时，如果没有出血前CT相比之下，有时很难识别原发性脑出血，出血量大的预后差，死亡率高。

       （2）晚发型:脑梗死8天后出血性脑梗死。晚发型的发生往往与梗死区侧支循环的建立有关。这种类型的临床神经系统症状加重不明显，患者一般没有任何感觉，甚至病情逐渐好转。CT扫描显示：原低密度梗死炉中多出现点状、斑片状、环状、条索状混合密度影或高密度影。这种类型预后良好，临床医生很容易忽视。

       3.根据临床症状演变成3型

       （1）轻度：出血性脑梗死发生较晚，主要发生在原脑梗死7~8天后，部分患者在神经系统症状明显改善时，原神经系统症状和体征不加重，预后与原脑梗死相同。

       （2）中型：出血性脑梗死发病时间为脑梗死后4~7天。出血性脑梗死后原有脑梗死的神经系统症状和体征不缓解或病情加重，可表现为头痛、头晕、恶心呕吐、肢体瘫痪加重。一般无意识障碍，预后好。

       （3）重型：出血性脑梗死发生在脑梗死3天内，原脑梗死神经系统症状和体征突然加重，有意识障碍、瞳孔变化、消化道出血、中枢高烧等危险症状，严重者可死于脑疝。

       脑梗死患者在稳定或改善过程中突然出现新的神经系统症状和体征，应考虑出血性脑梗死的可能性。出血性脑梗死具有诊断价值的临床表现主要包括头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性等。因此，当脑梗死患者的突然变化时，应进行脑梗死CT对诊断进行诊断。

       4.原发大多数心脏病患者，如冠心病房颤、风心病房颤、冠心病早搏、心肌梗死、高血压、糖尿病、高脂血症等临床表现。

       1. 根据临床表现①脑梗死，脑梗死的可靠依据，尤其是心源性脑栓积脑梗死，如脑梗死CT扫描或脑MRI检查证实。②一般神经系统功能障碍较重，或进行性加重，或在病情稳定、好转后突然恶化。③抗凝剂、溶栓剂或扩容、扩血管剂治疗过程中，神经系统症状加重，甚至出现明显的意识障碍。

       2. 脑的影像学检查CT扫描或MRI影像学检查如检查表明出血性梗死。

       3.脑脊液检查 颅内压升高，脑脊液有红细胞，蛋白质含量高，糖和氯化物正常。

       4.有引起脑栓塞的原发疾病 如冠心病房颤、风心病房颤、冠心病频发早搏、心肌梗死、高血压病、糖尿病、高脂血症等临床表现。

       5.排除原发性脑出血、脑瘤出血等颅内出血性疾病。