结核性脓胸的治疗原则

       结核性脓胸起病缓慢，患者有结核病中毒症状，多有肺部结核病灶。胸腔穿刺可抽出稀薄的脓液或脓液内含有干酪样物质。

       确定诊断要在胸腔穿刺液中查到结核杆菌，但在大多数患者中不易查到。胸液的阳性率很低，凡胸液中淋巴细胞多，脓液培养阴性者，应首先考虑为结核性脓胸。在肺结核患者曾有接受人工气胸治疗历史者，则结核性脓胸的可能性更大。

       一旦确诊，应及时治疗。结核性脓胸的治疗原则是消除脓腔，控制胸膜感染。应明确是否有继发感染或支气管胸膜瘘。控制继发感染时青霉素G注射液是治疗的首选药物。

       1.单纯性结核性脓胸

       除全身抗结核治疗外，抗结核药物应反复抽脓、冲洗和局部注射。每周抽脓2~3次，每次使用2％碳酸氢钠或生理盐水冲洗脓腔，将氨杨酸钠、异烟肼或链霉素注入脓腔。脓液可以逐渐减少和稀释，肺部可以打开，脓腔可以逐渐缩小到消失。

       2、结核性脓胸伴继发感染

       除抽脓、冲洗、局部抗结核治疗外，还应使用抗菌药物进行全身和局部治疗。G肌肉注射、胸部注射或其他抗生素治疗。继发感染控制后，单纯结核性脓胸治疗。

       3、支气管胸膜瘘

       支气管胸膜瘘是一种严重的并发症。除继发性感染外，结核病灶的支气管也可能扩散。先进行胸部排水，手术后情况好转。

       4、慢性结核性脓胸

       慢性脓胸长期有化脓性炎症，胸膜增厚，纤维化和脓性肉芽组织增生明显。肺不张，严重影响肺功能。伴有支气管胸膜瘘的患者，病变可发生支气管扩散。手术治疗可以消除脓腔，使肺复张。术前必须了解两肺是否有活动性结核和健侧肺功能。如果肺部病变有手术切除指征，伴有支气管狭窄，估计肺部无法复张，则应切除肺叶或全肺胸膜，并增加胸廓改形术。如果肺部病变不活跃，则只进行脓性胸腔切除；如果有支气管胸膜瘘，则应进行瘘管修复。