结核性脓胸容易与哪些疾病混淆？

       本病应与以下疾病进行鉴别诊断：

       (1)胸膜间皮瘤

       早期表现及X线检结果相似，可误诊为结核性脓胸。误诊的原因如下：①抗结核治疗具有典型的结核中毒症状。②患侧胸部萎缩，肋间隙变窄。③肺CT胸膜未见不均匀。④胸部为黄色渗液。⑤痰中无明显消瘦和带血。胸膜间皮瘤的可能性如下: a. 持续严重胸痛； b. 胸水难以控制，尤其是血性胸水； c. 胸腔积液抗结核、抗炎治疗无明显改善； d. 胸膜增厚不均匀。必要时做CT病理检查有助于诊断，减少误诊。

       (2)肺囊肿

       它是一种先天性发育异常形成的肺实质性囊性病变。分为液囊肿、气囊肿和液气囊肿。囊肿小时无症状或轻微症状。如果巨大的液体囊肿很时尚，就很难识别脓胸。结核性脓胸是一种特殊的细菌感染，其临床表现不如化脓性感染症状明显，因此容易延误诊断。误诊的原因可能如下： （1）无肺结核、结核性胸膜炎和急性结核性脓胸临床症状； （2） MRI 表明病变性肺囊肿表现相似(3) 近年来，随着抗结核药物治疗的进步和结核菌株的变异，部分结核病的临床表现不典型，临床重视不够，需要鉴别诊断。

       (3)恶性胸腔积液

       老年结核性脓胸和肺癌胸膜转移的临床表现缺乏特异性。两者都可能有发热、胸闷、气急、咳嗽和胸液渗出。由于老年肺和胸膜老化，壁胸膜对胸液的重吸收缓慢 ，部分患者在非专科医院就诊，导致病情延迟，误诊为恶性胸腔积液。为了避免对老年结核性脓胸的误诊，我们必须提高我们对该疾病的理解和警惕。临床上，发热、长期不明原因和诊断不明的患者应考虑本病，及时进行电视胸腔镜检查或手术检查。