治疗结核性脓胸 莫要忽视全身治疗

       结核性脓胸起病缓慢，患者有结核病中毒症状，多有肺结核病变。胸部穿刺可以抽出含有奶酪样物质的薄脓或脓。

       确定诊断应在胸部穿刺液中发现结核杆菌，但在大多数患者中不易发现。胸液的阳性率很低。胸液中淋巴细胞多、脓液培养阴性的，应首先考虑结核性脓胸。如果肺结核患者接受过人工气胸治疗，结核性脓胸的可能性更大。

       一旦确诊，应及时治疗。结核性脓胸的治疗原则是消除脓腔，控制胸膜感染。应明确是否有继发性感染或支气管胸膜瘘。治疗主要分为全身治疗和局部治疗。

       1.结核性脓胸的全身治疗

       （1）虽然大多数结核性脓胸患者都有不规则的抗结核药物治疗史，但他们仍然需要根据具体情况选择合理的治疗方案。当有混合感染时，根据普通培养和药物敏感性，联合使用有效的抗生素。在加强治疗过程中，注意空腹、停顿、定期、足量的月度药物治疗方法，注意保护肝功能，检查肝功能。需要控制肺活动性结核和术前准备。

       （2）结核病中毒症状和慢性消耗使结核病脓胸病患者身体虚弱。加强营养，提高身体抵抗力，改善心肺功能，纠正贫血、低蛋白血症、水和电解质失衡。

       2.结核性脓胸局部治疗

       及时消除脓肢，减少胸积液，减少中毒症状，控制炎症，保护肺功能。

       (1)胸穿刺抽液 可参考急性脓胸的治疗。

       (2)胸腔闭式引流 一般用于结核性脓胸混合感染、支气管胸膜连接或张力性脓胸。

       (3)胸膜纤维板剥离术 适用于治疗无活动性肺结核病仕、无支气管狭窄、支气管扩张的单纯结核性脓胸。

       (4)胸廓成形术适用于肺结核薄壁空洞、活动性结核病灶脓胸患者的治疗。

       (5)胸膜肺切除 适用于结核脓胸伴支气管狭窄、支气管扩张、厚壁巨大空洞结核脓胸患者的治疗。