结核性脓胸的常规治疗方法

       结核性脓胸起病缓慢，患者有结核病中毒症状，多有肺结核病变。胸部穿刺可以抽出含有奶酪样物质的薄脓或脓。

       确定诊断应在胸部穿刺液中发现结核杆菌，但在大多数患者中不易发现。胸液的阳性率很低。胸液中淋巴细胞多、脓液培养阴性的，应首先考虑结核性脓胸。如果肺结核患者接受过人工气胸治疗，结核性脓胸的可能性更大。

       结核性脓胸的治疗主要是抗结核治疗。异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇中的三种药物通常需要联合使用。早期结核性脓胸经过积极有效的抗结核治疗，加强营养，适当休息，可能吸收改善。在药物无法控制的继发性感染前，应避免胸部闭合引流，因为结核病的病理变化使肺组织纤维化，不能膨胀，胸部闭合引流后脓腔不能消除，但会增加混合感染的机会。胸部引流的适应症是：大量脓液积累和混合感染。

       如果结核性脓胸结合支气管胸膜瘘或严重混合感染，应在积极充分排水的同时加强抗生素治疗，否则病情难以控制，也可能加重肺传播。

       结核性脓胸手术主要是胸腔成形术和胸膜全肺切除术。胸膜纤维板剥离术只能用于肺部无病变和支气内膜结核引起的支气管狭窄，否则肺部不能膨胀，脓腔不能消除，或肺部病变恶化形成空洞，导致手术失败。

       手术应抗结核治疗3个月以上，结核病得到控制，病变稳定后再进行。术前必须做好充分的准备和足够的抗结核治疗。术后仍需抗结核治疗至少半年至一年。