食管憩室应该如何治疗-复禾疾病百科

食管假憩室多见于50岁或60岁的患者，男性多于女性。这种疾病的症状并不典型。早期只有轻度吞咽困难，症状间歇性发作或进展缓慢。食管憩室的治疗主要取决于患者是否有症状。具体治疗措施如下：

一、治疗咽食管憩室

疾病多为进行性，非手术保守治疗无效，诊断明确后应在合并前尽快选择手术。

1、术前准备

一般来说，不需要特殊的术前准备。很少有患者需要静脉补液来纠正营养不良。如果他们有并发症，他们应该积极治疗。病情得到控制后，他们可以进行手术。没有必要等很长时间。只有通过根除并发症的病因，合并症才能完全治愈。

术前48h进入内流食物，尽可能改变位置，排空休息室内的残留物。如果鼻胃管可以在手术前通过透视将其送入休息室，并反复清洗和吸收残留物，有利于防止麻醉诱导时误吸。保留在休息室的胃管有利于术中查找和解剖休息室，便于手术。

2、麻醉

气管插管全身麻醉，可控制呼吸，防止误吸，便于手术。

3、手术方法

咽食管憩室多位于中线后侧左侧。左颈入路常用于手术，但必须根据术前造影确定。如果憩室偏向右侧，则应选择右颈入路。

仰卧位，头转向分健侧，取胸锁乳突肌前缘切口，自舌骨水平至锁骨上1cm在气管前，切断颈阔肌，将胸锁乳突肌与周围组织肌肉分开，并将其拉到侧面，露出肩胛舌骨肌肉。切除或拉开更有利于憩室的暴露。向侧面拉开，更有利于憩室的暴露。将颈动脉拉到侧面，切断甲状腺下动脉和甲状腺中静脉，将甲状腺拉到中线，注意保护气管食管沟内的喉返神经，仔细识别憩室壁，用手触摸憩室内的胃管，或请麻醉师通过胃管慢慢注入憩室，使憩室膨出，便于识别。用鼠齿钳夹提起憩室囊，沿囊壁解剖憩室颈。憩室颈下为环咽肌上缘，上为咽缩肌下缘，沿中线自上而下切断环咽肌横行纤维和食管肌层3cm，并将憩室颈部的食管粘膜层和肌肉层分开到食管周径的一半，使粘膜膨胀，无需处理。如果憩室很大，应切除，将原来的胃管送入食管腔，用血管钳等于食管纵轴钳夹住憩室颈部，切除憩室壁，缝合食管粘膜，腔内线结，注意切除不要过多，以免引起食管狭窄。将引流条排水，逐层缝合颈部切口。

4、术后处理

术后第二天可口吃，术后48~72h排水不多时拔掉排水条。

手术并发症主要是喉返神经损伤，其中大部分可以自行恢复。二是修复处渗漏或瘘管形成，局部换药，自愈。如果食管狭窄，食管扩张是可行的。

二、膈上憩室的治疗

有症状的大憩室或在随访中逐渐增加的憩室和有滞留迹象的憩室，或合并食管裂孔疝、贲门失弛缓等其他畸形，应进行手术治疗。手术时应特别注意纠正并发畸形，否则容易出现并发症或复发。

1、术前准备

咽食管憩室基本相同，但术前胃肠道准备：口服甲硝唑0.4g，一天三次，连服三天。术前晚洗胃后口服链霉素。1g灌肠有利于预防食管瘘的发生。

2、麻醉

同咽食管憩室手术采用气管插管全身麻醉。

3、手术方法

膈睡室多采用左侧第7肋床进入胸部，虽然有时憩室位于右侧，但也是左胸入路便于手术。

打开胸部后，将肺拉到前面，切开胸膜，露出食道，注意保持迷走神经丛。触摸睡室内的胃管或请麻醉师通过胃管注射，有助于识别睡室。如果睡室位于食道右侧，可以自由旋转食道，方便露出睡室。睡室通常从食道肌层的缝隙中疝出。识别食管环行肌与食管粘膜的界面后，将肌层切开至食管远端3cm，近端切开约2cm，即可充分显露憩室颈。若憩室巨大可将憩室切除，分粘膜层和肌层两层切开，近端达下肺静脉水平，远端达胃壁1cm地方。贲门肌层切开的部位应在憩室颈缝合修复处的侧面，以减少瘘管的发生。常规胸腔闭式引流。

4、术后处理

术后常规禁食，胃肠减压静脉补液，肠鸣声恢复后停止胃肠减压，第二天进食。肺膨胀良好，无胸引流后，拔除胸引流管。

三、治疗食管中段憩室

无症状拉出式食管憩室不需要村治疗，症状轻微的也可以观察多年。只有当症状逐渐加重，憩室逐渐增大或出现炎症、异物穿孔、出血等并发症时，才需要手术治疗。

手术时，应清除拉出型憩室的原因，纠正可能出现的食道运动障碍或梗阻，如贲门失弛缓、膈疝、裂孔疝等，避免复发或并发症。

术前准备和麻醉均为膈上憩室手术。

手术一般采用右胸进入道路，在肺门后切开纵隔胸膜，确认食道。休息室周围经常有肿胀的淋巴结和紧密粘附的纤维组织。游离休息室有一定的困难。小心耐心地切除肿胀的淋巴结。切开休息室时，注意不要损坏食道，分为粘膜和肌肉缝合。脓肿和瘘管应一起切除修复，胸膜、肋间肌和心包可作为补充；使用固体组织。