食管憩室有哪些表现及如何诊断？

       Zenker’s一旦出现休息室，其大小、症状、并发症的发生率和严重程度都会加重，症状的可能性和UES功能不全、并发性卧室炎和过度卧室压迫有关。早期症状是吞咽时咽部有异物有异物感或梗阻感，并产生气水声。随着睡室的增加，吞咽困难和食物反流。夜间吞咽的唾液和食物反流导致支气管炎、肺炎、肺不张、肺脓肿等，呼吸时有口臭。睡室囊袋扩大并下垂到颈椎左侧，可能触及颈部的软肿块。睡室还可以压迫喉返神经，产生嘶哑的声音，压迫颈部交感神经Horner综合征。后期继续扩大睡室可引起食管完全梗阻，并发生睡室炎、溃疡、出血、穿孔，这类患者常有恶性病质，部分病例可发生食管鳞状癌。

       食管中段憩室为牵引性、真性憩室。憩室口大底小。囊袋可高于憩室颈部，由于其收缩排空良好，多数患者并无明显症状，只是在做上消化道钡餐或胃镜检查时才偶然发现。少数患者有咽下困难，憩室过大可能出现食管反流，也有可能出现反刍。并发憩室炎时有胸骨后疼痛、偶有穿孔、纵隔炎、纵隔脓肿或食管支气管瘘等。

       膈睡眠的症状与憩室的大小和并发症有关。食管运动功能检查显示运动减弱，但症状与之无明显关系。患者可感到胸闷、胸骨疼痛、吞咽困难、食物反流等，偶尔食管癌和自发性食管破裂，甚至食管支气管瘘。

       1.典型病史，Zenker’s睡室，大小为0.5～12cm，起初，休息室很小，不能表现出任何症状。随着休息室的逐渐增加，患者的咽部有异物感和瞬间食物停滞感，逐渐恶心。未消化的食物经常在进食后几个小时或晚上反流到嘴里。由于休息室食物储存时间的不同，反流食物可以是原味或酸味，饮用水时可能会发出咳嗽声(Boyce征集)，可见呛咳。巨大的睡室会逐渐导致食道狭窄和吞咽困难。有的患者左颈部有肿块，轻轻按摩后可以消失。有的患者每天晚上睡觉前应该平躺着，把头放低，甚至头放在地上，这样才能把睡觉前的内容排出来。大睡室压迫气管会引起呼吸困难，有的病例会出现声带麻痹，但很少压迫颈部动脉或迷走神经引起晕厥、休克或偏瘫。Shallow等对186例Zenker’s睡室病例分析结果，其临床症状有吞咽困难86％，食物反流者83％，吞咽时有咳嗽声64％，体重减轻者44％，咳嗽者35％，咽喉胀感10％，气短及胸闷10％，颈痛7％，声音嘶哑2％。陈拥军等报道，77岁女性因误吞猪骨后咽痛、吞咽困难、无法就医2天，经内镜及X线路检查确认为Zenker’s伴有炎症的睡室。

       食道中间休息室一般不大，直径1~2cm左右为锥形，无颈，不易积食。大多数患者没有症状，但有些患者可能会出现胸骨后疼痛、烧伤或狭窄，导致吞咽困难。

       膈睡室通常发生在贲门食道连接处上方，因为食物容易储存，不容易排出。患者经常感到窒息、烧伤、打嗝、打嗝和恶心，特别是在改变姿势时，很容易引起恶心和呕吐。下胸部有空气和水的声音，呕吐物主要是未消化的食物或隔壁的食物。当大型憩室压迫食道或伴有食道痉挛时，会导致吞咽困难。个别患者声称胸骨后隐藏疼痛或剧烈疼痛。膈睡室常合并食管裂孔疝和反流食管炎。

       食管壁假性憩室很小，通常是1~3mm，但它定期分布在整个食道中。由于并发炎症和逐渐发展，食道狭窄，大多数病例表现为间歇性吞咽困难，症状逐渐加重，胸骨后疼痛。食道狭窄的人没有吞咽困难。Patel收集文献中有29例，其中28例有中度吞咽困难，1/3有糖尿病，45％白色念珠菌在病例食管中培养。

       食管憩室的成年人容易储存食物，容易合并炎症，甚至溃疡和出血，加重症状。他们经常在胸骨后感到闷热和灼热。一旦合并出血，主要表现为呕血。呕血量一般不多，混合或不混合未消化的食物。如果穿孔是由自发穿孔或内镜检查引起的，则表现为严重胸痛、呼吸急促、发绀、心律失常和颈部皮下气肿。病情严重，死亡率高达46％。

       2.食管憩室的诊断主要基于食管憩室X线吞钡和食管镜检查。

       (1)X线路检查：由于小憩室可以被食道覆盖，应移动体位观察。Zenker’s由于后壁的左侧，特别是当头部转向左侧时，很容易看到憩室的左侧倾斜。在早期阶段，睡室呈半月形光滑膨胀。在后期，它呈球形，垂直于纵隔。睡室很大，可以压迫食道。有食团，可以看到充盈缺陷。炎症粘膜粗糙。食道中间的睡室可以看到漏斗、锥形或帐篷的光滑膨胀。简而言之，食道休息室X线征具有特征性，不易与其它疾病混淆。

       (2)食管镜检查:应直视进行，以免误入睡室造成穿孔。内镜可以看到睡室的开口，可以判断其大小和部位，除非有炎症、出血、溃疡、癌变等并发症。