食管憩室是由什么原因引起的？

       (一)病因

       食管憩室的病因和发病机制尚不完全清楚。咽管憩室是由咽管连接区的粘膜和粘膜下层在环状软骨附近咽后壁肌肉缺陷处膨胀而成，又称Zenker’s睡室，又称咽囊(pharyngeal pouch)。食道括约肌(UES)它由环咽肌、下咽缩肌和食管上端环状纤维组成，其主要功能有：

       1.保持食道静态关闭，防止食管内容物反流入咽部，防止食管内容物侵入气管和支气管。

       2.防止空气吸入食管腔，防止呼吸引起的食管扩张。

       3.吞咽时立即打开，以确保适量的食团迅速通过咽部进入食道。

       UES下咽缩肌的斜纤维和环咽肌的横行纤维之间有一个缺乏肌层的三角形薄弱区域。LES未能协调完全放松，导致弱区压力急剧增加，导致局部粘膜从弱区疝出，形成内压假性憩室。

       食管中间的憩室主要发生在气管分叉处的食管前壁和前壁上。其形成与相邻气管、支气管淋巴结炎症、疤痕收缩（特别是结核病炎症）有关，导致食管壁向外牵引，形成牵引憩室。膈食管憩室的确切原因尚不清楚，常与贲门失弛缓、食管弥漫性痉挛、膈疝、Barret食道并存可能与先天性发育不良或食道运动功能障碍有关。

       (二)发病机制

       食管憩室的发生机制存在争议。Zenker’s憩室一直被认为是由咽和上食管肌群舒缩失调引起的。Knuff研究了9例应用特殊设计的压力记录系统Zenker’s没有上食管疾病的睡室病例和15例对照者，但没有发现咽和上食管肌群活动不协调的证据。Cook等对14例Zenker’s憩室病例和9名控制器同时使用电视透视和压力计，埋在压力导管中，在不同部位和不同时间同步记录收缩和放松活动，结果发现憩室患者和控制器之间没有区别，与控制器相比，睡室患者食管括约肌放松正常，但最大开放规模显著降低。人们认为，这种憩室是由食管括约肌开放减少的，从而增加咽部压力，导致憩室形成，而不是由咽管肌群不协调或括约肌异常松弛引起的。食管中间的睡室主要是由食管周围的炎症和粘连引起的，因此它是牵引型的，主要是结核病，也可见于硬皮病患者。膈睡室常伴有食管裂孔疝，可能与反流性食管炎有关。食管壁假睡室主要是由粘膜下腺炎症引起的，炎症细胞渗透压迫腺管，导致腺体阻塞和扩张形成囊袋，因此主要继发于食管痉挛、胃食管反流和念珠菌病，可能与反流性食管炎有关。Watarai最近有报道称，先天性食管壁假性憩室病例。