食管憩室容易与哪些疾病混淆？

       在诊断上，需要鉴别咽食管憩室、膈上憩室、食管中间憩室、假性食管憩室:

       （1）咽食管憩室的诊断和诊断标准：临床物理检查阳性体征不多。吞咽几口空气后，部分患者反复压迫环咽肌水平胸锁乳突肌前缘，听到噪音。

       诊断的主要手段是X线线检查中，平板电脑上偶尔会看到液平面，吃钡可以看到食道后面的睡室。如果睡室明显压迫食道，可以看到钡剂进入睡室后，另一个钡剂影从睡室开口流向下食道。造影时反复改变姿势，有利于睡室的填充和排空，便于发现和观察睡室内粘膜是否光滑，除早期恶性变化外。

       (2)膈上憩室的诊断和诊断标准:膈上憩室通常由胸部组成X线路检查和诊断。胸部平板电影有时可以看到液体平面的睡室腔，钡造影可以看到隔膜上几厘米的睡室，通常突出到右侧，也可以突出到左侧或前方。膈下腹部食道中的睡室非常罕见。睡室可同时合并裂孔疝，造影应多方位观察，避免漏诊或误诊。内窥镜检查有一定的危险，仅在怀疑恶性变化和合并畸形时进行。

       (3)食管中间的睡室也依赖X在线诊断中，钡造影应采用卧位或头低脚高位，并左右旋转姿势，以清晰显示休息室的轮廓，因为休息室中间的食道开口相对较大，造影剂容易从休息室流出，不易留在里面。

       (4)假性食管憩室的诊断及诊断标准：X假性憩室在线检查中找不到，食管腔内有多个长颈烧瓶或小纽扣小囊袋，1~5mm大小不同，分布分散或有限，食道明显狭窄，假休息室较多，因此认为食道狭窄与假休息室周围的炎症有关。内窥镜检查食道呈慢性炎症变化，只有少数患者看到假休息开口，活检不易诊断。

       许多假性憩室患者常有念珠菌感染，可能是继发性的，尤其是糖尿病患者。

       此外，食管憩室还应识别以下疾病：

       1.化脓性食管炎 化脓性食管炎是由异物引起的最常见的机械损伤。细菌在食管壁上繁殖，导致局部炎症渗出、不同程度的组织坏死和脓液形成，也可能是广泛的蜂窝织炎。

       2.食管结核 食管结核患者通常有其他器官结核的先驱症状，尤其是肺结核。食管本身的症状往往被其他器官的症状混淆或掩盖，以至于无法及时发现。根据结核的病理过程，在早期渗透进展阶段可能会出现疲劳、低热、血沉增快等中毒症状，但也有症状不明显的症状。然后出现吞咽不适和进行性吞咽困难，常伴有持续性咽喉和胸骨后疼痛，吞咽加重。溃疡病变的特点是吞咽时疼痛。食物溢出气管应考虑气管食管瘘的形成。吞咽困难表明病变纤维化导致疤痕狭窄。

       3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的临床症状并不典型，有些患者可能没有任何临床症状。常见的症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹部不适、胸骨后疼痛和烧灼感。严重的胸骨后面是刀切绞痛，可以辐射到背部，就像心绞痛一样。念珠菌性食管炎可发生严重出血，但并不常见。未经治疗的患者可患上皮脱落、穿孔甚至传播性念珠菌病。食管穿孔可引起纵向隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。对于持续高热的粒细胞减少患者，应检查是否有皮肤、肝、脾、肺等传播性急性念珠菌病。

       4.病毒性食管炎 食管HSV鼻唇疱疹伴有鼻唇疱疹。主要症状是吞咽疼痛。吞咽食物时疼痛往往加重，吞咽后食物在食道内下降缓慢。少数患者以吞咽困难为主要症状，轻度感染者无症状。