食管憩室的诊断及诊断标准

       食道憩室早期无症状。当睡室增大时，吞咽时会有咕噜声。如果睡室里有食物潴留。会引起颈部压迫感。沉积的食物分解腐败后会有异味，导致粘膜炎症和水肿，导致吞咽困难。体检时颈部有时会出现质软肿块，压迫时会出现咕噜声。巨大的睡室可以压迫喉返神经，导致声音嘶哑。如果反流食物吸入肺部，可能会并发肺部感染。诊断主要依靠食道吞钡x线路检查确诊。可显示休息室的位置、大小、连接等。

   

       咽食管憩室的诊断和诊断标准：

   

       临床物理检查阳性体征不多，部分患者空气后，部分患者反复压迫环咽肌水平胸锁乳突肌前缘，听到噪音。

   

       诊断的主要手段是X线线检查中，平板电脑上偶尔会看到液平面，吃钡可以看到食道后面的睡室。如果睡室明显压迫食道，可以看到钡剂进入睡室后，另一个钡剂影从睡室开口流向下食道。造影时反复改变姿势，有利于睡室的填充和排空，便于发现和观察睡室内粘膜是否光滑，除早期恶性变化外。

   

       内窥镜检查是危险的，不是常规检查，而是在怀疑恶性变化或合并其他畸形时进行的，如食道鳍或食道狭窄。内窥镜检查前，要求患者吞下一根黑色丝线作为内窥镜的导线，可以提高检查的安全性。当镜头看不到丝线或看到一组丝线时，镜头已经进入了睡室。

   

       膈上憩室的诊断和诊断标准：

   

       膈上憩室通常是胸部的X线路检查和诊断。胸部平片有时可以看到含液平面的憩室腔，钡造影可以看到膈膜上几厘米处的憩室，通常突向右，也可以突向左或前。膈下腹部食道中的憩室非常罕见。憩室可同时合并裂孔疝，造影时应多方位观察，避免漏诊或误诊。

   

       只有在怀疑恶变和合并畸形时，才会进行内窥镜检查。

   

       食管中段憩室也同样依靠X在线诊断中，钡造影应采用卧位或头低脚高位，并左右旋转姿势，以清晰显示休息室的轮廓，因为休息室中间的食道开口相对较大，造影剂容易从休息室流出，不易留在里面。

   

       内窥镜检查对浅食管中间憩室帮助不大，只在怀疑憩室恶变时进行。

   

       假食管憩室的诊断和诊断标准：

   

       X假性憩室在线检查中找不到，食管腔内有多个长颈烧瓶或小纽扣小囊袋，1~5mm大小不同，分布分散或有限，食道明显狭窄，假憩室较多，认为食道狭窄与假憩室周围炎症有关。

   

       食管内窥镜检查呈慢性炎症变化，只有少数患者出现假性睡开，活检也不易诊断。

   

       许多假性憩室患者常有念珠菌感染，可能是继发性的，尤其是糖尿病患者。