食管憩室必须手术吗

       早期食管憩室患者大多没有明显的临床症状。当憨室增大时，有些患者可能会感到轻微的吞咽梗阻，最终消化食物回流，吞咽时可能会有噪音。合并思室炎时，可能会出现胸骨疼痛。如果想要室内内容物回流，会引起吸人性肺炎。

       食管憩室的诊断主要依靠食管吞咽x线检查，可显示愁室的部位，形态、大小及方向等。食管憩室的治疗取决于患者有无症状。如症状明显，应及时治疗。其治疗方法分为手术治疗和非手术治疗两种。

       一、手术治疗

       (一)手术适应证

       一旦形成咽食管憩室，就会逐渐增多，一般应进行手术治疗。

       2.膈上憩室症状明显，或贲门失弛缓。食管裂孔疝等伴有疾病。

       3.食道中段憩室发育较大，开口向上，症状严重时应考虑手术。

       4.当食各段并发出血、穿孔、癌变。

       (二)术前准备

       纠正一般营养状况，消除呼吸道炎症，注意口腔卫生。术前几天进入半流，术前三天进入流质，多喝水冲洗憩室或服用抗生素。术前胃管。最好插入气管，全身麻醉，防止误吸。

       (三)手术方法

       1.咽食管憩室手术

       (1)憩室切除术:颈部沿胸锁乳突肌前缘斜切口或横切口。术中注意保护喉返神经，解剖咽管连接部，暴露憩室颈，彻底切除。

       (2)憩室粘膜内翻缝合术:适用于无明显并发症的小憩室。

       (3)憩室悬挂:简单但效果不理想。

       (4)环咽肌切除术:用于吞咽功能障碍者。可与憩室切除术同时使用。

       2.食道中段憩室手术:

       (1)憩室切除术:一般采用纵向切除术。有食管气管瘘的人应同时修复。

       (2)憩室粘膜内翻缝合:憩室小，颈部不明显，无并发症者可行。

       (3)食道部分切除术:用于憩室恶变者。

       3.膈上憩室手术:手术原则基本相同，伴有疾病应同时治疗。

       (四)木后处理

       抗生素常用于术后，静脉补液，禁食5天。先进流质开始进食。

       常见的术后并发症包括食管瘘、食管狭窄、喉返神经损伤、纵隔炎和脓胸。最严重的是胸腔食管瘘，通常发生在术后一周内。如果发现早期，感染不明显，可以考虑再次手术修复。保守治疗的原则是①充分引流;②加强营养支持；③应用有效的抗菌药物。

       二、非手术治疗

       憩室小、症状轻微、无并发症、无手术伴发性疾病、年老体弱者不适合手术，可采取保守治疗，即餐后饮用适量水冲洗，改变姿势、颈部活动或排空憩室；用抗菌药物治疗局部炎症；服用氢氧化铝凝胶、胃膜素等粘膜保护剂。