发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
１．分娩损伤
（１）压迫坏死：由于头盆不称、胎儿位置或胎儿异常滞产，特别是第二产程延长暴露（特别是头暴露）长期停留在真正骨盆的某一部能顺利下降，导致膀胱、尿道、阴道壁等软组织长期挤压在胎儿暴露和母亲耻骨之间，由于缺血、坏死和尿瘘。组织压迫可发生在骨盆的不同平面上，即“干性坏死”，产后７～１０天组织脱落形成瘘管。如果在骨盆入口平面，往往会累及子宫颈、膀胱三角形以上部位或输尿管，导致膀胱宫颈瘘、膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘；挤压在中骨盆平面，更累及膀胱三角形和膀胱颈，导致低膀胱阴道瘘或膀胱尿道阴道瘘；挤压发生在骨盆底部到骨盆出口平面，更累及尿道，导致尿道阴道瘘。
（２）产道撕裂：当头盆不称时，胎儿位置异常（特别是水平位置），不合理使用缩宫素（催产素）和前列腺素引产会撕裂宫颈、阴道壁，甚至子宫破裂，累及泌尿系统形成尿瘘。尿瘘修复术后阴道分娩，原瘘疤痕可因压力过大而开裂，导致尿瘘复发。
（３）产科手术损伤：处理难产时术者不遵守操作规程，如术前不导尿，粗暴的臀牵引和内倒转，施行产钳和胎头吸引器时未及时发现误夹或误吸阴道宫颈组织，穿颅毁胎器械放入产道时未用手指保护，均可造成软组织损伤，剥离胎盘时手指抠破子宫及膀胱均可造成尿瘘。近年来剖宫产率异常高，如不加强预防措施，此种损伤造成的尿瘘亦会相应地增加。由于膀胱与子宫下段粘连，或者下推膀胱不充分，在娩出胎儿时子宫切口撕裂累及膀胱而又未能及时发现予以修补，或缝合子宫切口时误缝膀胱或输尿管，均可导致尿瘘。
２．手术损伤与输尿管、膀胱和尿道密切相关。
（１）宫颈癌根除术：手术范围广，涉及膀胱和输尿管，容易引起输尿管阴道瘘。这种瘘管通常在术后出现１４～２０天空出现。以下情况容易发生损伤。
①游离输尿管时，输尿管鞘膜受损，导致输尿管缺血坏死。
②手术剥离时损伤输尿管神经，使输尿管蠕动无力，管腔扩张，内压增大，导致缺血和尿瘘。
③当子宫动脉被切断并与输尿管分离时，通常会因静脉丛受损而出血。此时，如果你忙于止血，很容易误夹输尿管。
④宫颈癌放射治疗后，常因组织纤维化引起缺血，增加手术困难，导致输尿管阴道瘘缺血或损伤。
⑤输尿管游离过长，因无支撑组织向盆腔塌陷而迂回，尿液引流不良诱发瘘管。
（２）盆腔子宫内膜异位症手术：子宫内膜异位症导致盆腔器官粘连，导致输尿管与周围组织关系不清。如果手术中粘连没有分离，恢复正常的解剖关系，很容易损伤输尿管和膀胱。有时，由于操作人员不熟悉解剖关系，虽然输尿管已经暴露，但没有识别，“明目张胆”切断输尿管。
（３）全子宫切除术：由于膀胱宫颈膀胱宫颈之间炎症粘连紧密，膀胱切断或缝合时膀胱分离不足，或出血时膀胱或输尿管错误，或膀胱剥离面电刀受损；宽韧带和宫颈肌瘤使输尿管更接近宫颈，因此，如果不提前剥离肌瘤，容易损伤输尿管，宫颈肌瘤，膀胱往往高，组织薄，应仔细区分膀胱与宫颈的界限，小心分离，否则也容易损伤膀胱。如果不能及时发现和修复上述损伤，则会导致尿瘘。
