什么措施可预防输尿管瘘

       针对输尿管瘘病因的流行病学调查和病因分析，制定预防措施。在中国，我们仍然应该把预防分娩损伤放在首位，其次是提高妇科（外科）手术的技术水平。大多数尿瘘都是可以避免的。

       １．加强围瘘健康，不断提高产科质量。我国是发达国家，伤害仍是发展中国家尿瘘的主要原因。在我国经济技术发达地区，产伤尿瘘已大大降低，山东省医院附近２０年收治的尿瘘，主要来自农村或边远山区。所以，围产保健的重点是在农村，继续加强三级妇幼保健网的建设及孕产妇系统管理，在推广科学接生及提高住院分娩率的基础上，应不断提高妇保人员的业务水平，尤其接产技术水平或难产处理水平。及时发现难产；避免滞产的第二产程延长；阴道手术产严格指征，处理得当，避免直接损伤；重视子宫下段横切口剖宫产术中拨正子宫，推好膀胱，避免切口过低及损伤子宫血管及缝扎输尿管。欲需剖宫取胎后子宫切除者，可行次全子宫切除者不做全子宫切除术，以减少或避免膀胱或输尿管损伤后致瘘。修补后的尿瘘，再孕分娩应行剖宫产术。

       ２．术前分析输尿管困难，掌握盆腔器官的解剖和变异：提高手术的基本技术技能，耐心细致。近年来，一些学者强调术前评估，并根据病变和盆腔情况选择最佳的手术方法和手术方法。如手术方法是经阴或腹部、筋膜外全子宫切除术或筋膜内子宫切除术等。在腹部子宫切除术中，有粘连的人应分离粘连，不能恢复器官的正常解剖，良性病变可进行筋膜内子宫切除术。筋膜外全子宫切除术完全切除膀胱和两侧角，以及子宫旁阴组织，有助于预防膀胱或输尿损伤。如果韧带瘤、宫颈瘤或主韧带出血，如果处理会导致输尿管损伤。触摸输尿管行走位置，必要时从髂内外角切除，并跟踪输尿管损伤。膀胱与宫颈间隙、尿道膀胱与阴道粘膜间隙必须正确解剖，宫颈旁组织必须完全分离。避免膀胱和直肠损伤的关键是先天性无阴道穴位或部分闭锁阴道切口。对于广泛的子宫切除术，分离膀胱应足够无损伤。正确的输尿管隧道开通和避免输尿管鞘膜损伤是预防膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘的关键。

       ３．注意泌尿生殖道外伤及时妥善处理和术后管理。肿瘤放疗应按常规进行，避免过度测量。用子宫支撑按时取出。

       ４．提高放疗精度过大或处理不当，如剂量不稳定，可使膀胱或直肠接受的放射量超过其耐受性，常导致尿瘘的形成。因此，在放疗前，应充分了解患者的情况，制定治疗计划，准确计算放射量，正确放置装置，保护健康组织，特别是膀胱和直肠。膀胱或直肠转移的患者不得接受放疗。放疗后的患者应注意保护输尿管的血液运输。