跟腱断裂的诊断检查方法

       跟腱是人体最大最强壮的肌腱。跟腱长约15cm，由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内外)的肌腱融合而成。在这个过程中，跟腱的腱纤维有90°扭转。跟腱的主要功能是弯曲小腿和跖屈踝关节，这是小腿肌肉力量传递到足部的主要解剖结构。人们可以直立、站立、跑步、跳跃，依靠它。如果单侧跟腱断裂，就会跛行，如果双侧跟腱断裂，就不能行走。中国古代的刑罚“挑断脚筋”指切断囚犯双侧跟腱，使其失去行走功能。

       患者基本上不会有明显的疼痛，但立即跛行，不能单脚跟，然后逐渐出现足跟上方的肿胀和充血。由于受伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂引起的凹陷，足底肌腱和足母长屈肌腱的存在可以补偿踝关节足底屈肌力，也可以行走，X影片检查无骨折，患者甚至部分医生会认为是简单的软组织损伤和漏诊，从而耽误了治疗时间。这种情况并不少见。据统计，高达25％第一次就诊时可以漏诊跟腱断裂。

       常用的影像学检查包括超声和核磁共振。超声是诊断跟腱断裂最准确的方法。超声不仅可以判断跟腱是否断裂，还可以判断跟腱断裂的位置，有助于确定治疗方案。

       1、病史

       急性跟腱断裂患者在运动中有明确的损伤史，大多数患者可以清楚地回顾受伤时脚踝后面的直接打击或听到“砰”的一声，且损伤常发生于行突然暴发性弹跳动作时。

       2、症状与体征

       跟腱后面不能凹陷，伴有肿胀或瘀斑。体检时局部可触及缺损，Thompson征阳性。

       三、影像学检查

       核磁共振成像可发现跟腱断裂，对确诊跟腱断裂最有效；超声技术(US)可用于评估两个肌腱断端之间的距离；普通X可用于判断跟腱附着部位是否有急性撕裂骨折。

       跟腱断裂的诊断断裂的诊断可以通过病史和临床体检来确定。体检时，患者跟腱所在部位可触及跟腱完整性消失引起的凹陷。此外，患者还可以踮起脚尖，或将小腿肌肉挤压在患者屈膝位，观察踝关节活动强度。对于不确定的患者，可以进行影像学检查，以帮助诊断。

       温馨提示：当出现受伤后跛行的症状时，及时到运动医学专科就诊是非常重要的，避免类似的误诊漏诊是非常必要的。