跟腱断裂应该如何进行治疗？

跟腱断裂是一种非常严重的身体损伤，会导致我们无法行走。我相信我们对跟腱断裂并不陌生，尤其是喜欢运动的朋友。因为在一些体育比赛中，我们经常听到运动员因事故而跟腱断裂的消息。跟腱对我们来说非常重要。我们可以通过跟腱完成跑步、跳跃等行动。如果跟腱断裂，我们将失去行走的能力。虽然断裂的跟腱可以通过手术愈合，但在未来的生活中会经常复发，对生活影响很大。因此，在日常生活中要注意防护措施，避免跟腱损伤。一旦跟腱断裂，治疗方法是什么？

       治疗跟腱断裂有：

       根据跟腱断裂的时间，可分为急性断裂、亚急性断裂和旧断裂。一般来说，受伤后3周内的跟腱断裂为急性断裂。3-4周跟腱断裂为亚急性断裂。跟腱断裂后4-6如果周没有治疗，可以称为老跟腱断裂（图1）。第一次跟腱断裂治疗后（包括保守或手术）的再撕裂通常被认为是老跟腱断裂。这些跟腱断裂的治疗方法差异很大。

       一、急性跟腱断裂

       保守治疗和手术治疗可分为急性跟腱断裂。

       保守治疗

       保守治疗主要是使踝关节处于极端跖屈位，用石膏固定4周，使跟腱断裂接触并自行愈合。在此期间，需要严格拐行走。患肢不得负重或小腿肌肉收缩。将来，用支架固定4周，以确保充分愈合。

       手术治疗一般是指缝合跟腱两侧断端，用缝线固定跟腱断端，以达到完全牢固的接触，然后用石膏固定4-6周，使跟腱断端完全愈合。

       保守治疗和手术治疗各有优缺点。保守治疗的优点是可以避免手术。但在石膏固定期间，很难完全禁止小腿肌肉收缩。患者在行走甚至站立时会无意中收缩肌肉，导致跟腱断端愈合不足，影响疗效。保守治疗后跟腱不愈合和再断裂的概率很高，可以高达12.6％，手术治疗跟腱再断裂的几率只有2％左右。一旦跟腱不愈合或再次撕裂，将作为旧撕裂进行治疗，治疗效果将远低于急性撕裂，手术并发症将成倍增加。手术治疗的优点是疗效准确，基本上可以恢复正常行走和适当的运动。但由于跟腱局部血液供应不良，术后伤口不愈合或延迟愈合、局部感染的可能性高达7.5％，有些病人甚至会导致跟腱感染和坏死。

       二、手术治疗

       虽然手术治疗有手术并发症的可能性，但如果患者不能接受未来跛行的生活质量，考虑到保守治疗后跟腱不愈合和再断裂的高概率，以及手术难度和并发症的增加，目前的主流观点是尽快缝合手术。

       近年来，微创缝合技术已经发展起来，以减少开放手术的并发症。微创缝合技术一般需要特殊的手术设备，手术切口可以小到小3cm左右，术后粘连和伤口问题明显减少。然而，微创缝合技术的缝合强度不如开放式缝合，术后再次断裂的可能性也相应增加。目前，微创缝合和开放式缝合微创缝合和开放式缝合。

       急性跟腱断裂的最佳手术时间是在受伤后6小时内，但这种情况在临床实践中很少见。随着时间的延长，跟腱断裂部分会收缩变性，最终导致无法直接缝合。一般来说，可以在受伤后3周内直接缝合急性跟腱撕裂。对于受伤后3周以上的患者，由于跟腱组织的变性和收缩，可能无法直接缝合，需要通过翻转肌腱间接缝合或采用其他手术方法。同时，这些患者术后伤口不愈合的可能性和术后功能恢复不如前者好。因此，跟腱断裂需要尽快缝合！

       专家观点：急性跟腱断裂的预后一般较好，大多数患者，特别是急性手术患者，在正式康复训练后，可以恢复相对较好的运动功能。

       二、老跟腱断裂

       目前，学术界认为，旧跟腱断裂比急性跟腱断裂更难治疗。具体表现如下：

       1.跟腱断裂后，小腿肌肉收缩。患者的带伤行走加重了跟腱断端的收缩，逐渐增加了跟腱断端之间的距离；

       2.跟腱断裂后，由于断端缺乏正常的血液供应，跟腱断端两侧的腱组织和肌肉迅速退化吸收，残留组织质地恶化；

       3.大量积血形成的疤痕导致局部粘连，增加手术难度。文献显示，旧跟腱断裂术后伤口问题是急性断裂术的两倍，小腿肌肉力量和耐力的恢复不如新鲜断裂。

       旧跟腱断裂的诊断可通过专科体检进行。超声波可以清楚地诊断一些疤痕粘连明显的病例。因此，为了避免误诊和漏诊，在运动医学专家处就诊是非常重要的。

       保守治疗

       旧跟腱断裂的治疗方法无非是保守治疗和手术治疗。对于老年患者，如果能接受跛行生活，可以进行保守治疗，佩戴支架改善功能。但对于年轻患者来说，终身跛行的结果可以手术治疗。

       二、手术治疗

       旧跟腱断裂的手术疗法有很多种，大致可分为两类：

       1、利用跟腱断端组织：将小腿肌肉(跟腱断裂近端)翻转弥补断端，或劈开下拉肌肉，使断端能吻合(V-Y形状修复)。但这种方法创伤大，手术难度大，手术时间延长，并发症相应增加，可以弥补的距离短，可以修复缺陷的组织薄而少。此外，这种方法会损的正常组织，可能导致近端跟腱再次撕裂。

       2、肌腱移植：这种方法使用周围或其他位置的正常肌腱组织来代替跟腱两端之间的缺陷，尽可能减少手术难度、手术时间和并发症。移植物可以根据缺陷的长度来选择，以确保缺陷区域有足够的肌腱组织。文献显示，该方法的临床疗效优于第一种方法。

       肌腱移植可分为四类：

       (1)跟腱附近的肌腱:

       1)足母长屈肌腱；

       2)腓骨短肌腱。

       选择这些肌腱组织具有良好的相容性和快速愈合。但在取肌腱时，需要额外的伤口来增加额外的神经血管损伤。此外，前者会导致踝关节和大脚趾的活动，虽然缺乏活动，但功能明显有限；后者会导致高速运动时肌肉力量下降和跟腱血供。

       （2）游离自体肌腱：主要为半腱肌腱或股薄肌腱。这两种肌腱广泛应用于前交叉韧带重建，可提供足够的肌腱组织，肌腱取出过程非常安全。但在肌腱取出过程中需要额外的切口，这可能会损害隐神经。术后可导致内旋和屈膝肌力下降。

       （3）异体肌腱：异体肌腱广泛应用于各种韧带重建，可提供足够的肌腱组织，无需额外的手术创伤，愈合后逐渐被自体细胞取代，临床疗效与自体肌腱组织相同。可能的缺点包括：

       1)疾病传播:但在现有消毒加工条件下，尚未发现；

       2）组织排斥：由于肌腱没有抗原性，这种情况很少发生。在更广泛的前交叉韧带重建中，文献显示排斥反应基本上可以消除。在各种韧带重建和跟腱重建的情况下，没有发现疾病传播和组织排斥；

       3)增加额外费用:异体肌腱一般需要增加1万左右。

       (4)人工韧带：目前尚未有人工肌腱的产品，一般均用人工韧带替代。关于人工韧带重建跟腱的报道很少。其优点和异体肌腱类似，可以提供足够的肌腱组织，不需要额外的手术创伤。但该移植物的缺点也很明显：

       1)这种移植物永远不会被自体细胞取代，所以将来有再次断裂的风险。如果再手术，会很难；

       2)增加额外费用:使用人工韧带一般需要增加2万左右。

       专家观点：治疗老跟腱断裂相对困难。目前，肌腱移植是治疗老跟腱断裂的更好方法。

       三、亚急性跟腱断裂

       亚急性跟腱断裂的治疗方法也可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗方法和疗效与旧跟腱断裂相同。手术方法需要根据跟腱的质量来判断，可以直接打开缝合，也可以进行翻转移位缝合或肌腱移植。其疗效也在急性跟腱断裂和旧跟腱断裂之间。

       因为跟腱断裂会对我们的生活产生很大的影响，所以大多数朋友在体育锻炼时应该更加注意运动前的准备和运动的动作。记住在运动中尽你所能，不要面对他们难以克服的动作仍然勉强做，一旦动作不熟练或自我保护措施不到位，很可能会导致跟腱断裂。我希望你能更加注意保护你的身体。同时，我也希望跟腱断裂患者能尽快康复，投入正常生活。