小儿便秘的发病原因和机制

       小儿便秘的发病原因

       单纯性便秘多由结肠吸水量增加引起，常见病因有：

       1.饮食不足 当婴儿吃得太少时，消化后液体吸收，残渣少，导致大便减少，变稠，牛奶中糖不足时肠蠕动弱，可使大便干燥，长期饮食不足导致营养不良，腹肌和肠肌张力减少甚至萎缩，收缩减弱形成恶性循环，加重便秘。

       2.食物成分不当 粪便的性质与食物成分密切相关，如食物含有大量蛋白质和碳水化合物不足，肠道菌群减少肠道内容物的发酵，粪便易碱性、干燥；如果食物含有更多的碳水化合物，肠道发酵细菌增加，发酵效果增强，产酸增加，粪便易酸，多次软；如果你吃高脂肪和碳水化合物，大便是有利可图的；如果你吃大量的钙化酪蛋白，粪便中含有大量不溶性钙肥皂，粪便量大，容易便秘；碳水化合物中的米粉、面粉食品比谷物食品更容易便秘；儿童部分食物，许多儿童喜欢吃肉，少吃或不吃蔬菜，食物中纤维素太少，也容易便秘。

       3.肠功能障碍 生活不规律，不按时排便，不形成排便条件反射导致便秘很常见，此外，学龄儿童往往没有早上排便的习惯，上课时间不能随时排便，抑制排便也是便秘的常见原因，常用泻药或灌肠，缺乏体力活动，或营养不良、佝偻病、高钙血症、皮肌炎、小病、先天性肌无力等慢性疾病，由于肠壁肌无力、功能障碍和便秘、交感神经功能障碍、腹肌虚弱或瘫痪也常导致便秘，服用某些药物可减少肠蠕动和便秘，如抗胆碱药物、抗酸药物、一些抗惊厥药物、利尿剂和铁剂。

       4.体质和生理异常 如肛裂、肛门狭窄、先天性巨结肠、脊柱裂或肿瘤压迫马尾辫会引起便秘，应进行肛门、下脊柱和会阴检查，部分儿童即使出生后便秘，如家族史可能与遗传有关。

       5.精神因素 儿童突然受到精神刺激，或突然改变环境和生活习惯也会导致短期便秘。

       小儿便秘的发病机制

       1.有意识地抑制排便 会使排便刺激消失，因此粪便干燥，排便疼痛，这种情况可以进一步抑制排便，随机抑制排便的原因可能是：儿童太有趣，没有时间排便；害怕上课迟到，不敢花时间排便；或者不敢让老师允许上课上厕所；或者不知道厕所的位置和方向，住院儿童有排便意图可能不为医务人员知道；4岁以上的儿童可能希望单独上厕所；长途旅行时，排便规则经常被打乱；远离熟悉的家，对陌生的环境感到焦虑，不能习惯那里的厕所，所有这些，在训练儿童排便习惯时，让他学会根据主观愿望排便或退缩，从那时起，儿童根据自己的意愿行事、惩罚、不愉快和强制性排便训练，可以使儿童反应性地抑制排便，拒绝合作。

       2.栓剂、泻药和灌肠的滥用。

       3.脊髓损伤 脊髓阻塞排便中心以上部位，即失去随机控制排便的能力，排便成为反射动作，如排便中心损伤，直肠感觉全部丧失，形成大便失禁，正常直肠控制是通过肛门括约肌（反射控制）和肛门括约肌（反射和随机控制）的运动，直肠失禁只发生在控制外括约肌的身体神经损伤时，在这种情况下，充分的直肠只通过内括约肌的反射舒张性排空，外括约肌失去随机运动和反射运动导致直肠失禁，可见于脊髓横断、脑膜肿胀、脊髓发育不良、脊髓纵向裂缝和脊髓肿瘤。