发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.脊髓的主要功能是控制大脑皮层的运动、感觉和括约肌。感觉的传播和尿液的控制主要是主动运动功能障碍。一些学者将截瘫患者的运动功能障碍程度分为四个层次，便于观察截瘫的发展和治疗后的效果。
Ⅰ等级:患者步行正常，下肢有意识，检查是否有踢阵挛，跖伸病理反射阳性。
Ⅱ等级:患者行走时肌肉紧张、痉挛、虚弱、动作不协调。如果需要或不需要扶拐，可以行走，检查肢体痉挛性轻瘫。
Ⅲ等级:下肢肌无力无法行走，患者被迫卧床。检查呈伸直截瘫，约为50％病例知觉障碍。
Ⅳ等级：患者屈曲痉挛截瘫，50％上述患者常有褥疮或括约肌功能障碍，包括软瘫。
2.截瘫指数 按脊髓损失程度划分，以0、1、2指数表示。0代表功能正常或接近正常功能，1代表功能部分丧失。2代表功能完全丧失或接近完全丧失。这三种功能的丧失程度并不完全平行和一致。当两个下肢自主运动完全丧失时，感觉和括约肌功能仍然存在。为便于治疗前后比较，应详细记录。
例如，如果患者下肢运动功能接近完全丧失，指数为2，感觉迟钝但未完全丧失，则患者截止总指数为4。治疗后，患者括约肌功能和感觉障碍完全恢复，运动功能不恢复，截瘫总指数为2。表明治疗方案正确有效，可继续进行。
截瘫指数有其优点。由于分级较少，它只粗略地表示了三种功能的丧失程度，但仍然是一个有用的指标。
3、脊髓压力定位诊断 通常不难确定病变的上下边界，X线摄椎体损伤严重，椎旁扩大阴影处可定位。然而，当X线片椎旁阻长达4~6个椎体，椎骨损伤不明显时，应详细检查神经系统，并结合其他影像检查结果确定纵向压力水平。
（1）确定脊髓病变的上边界 神经根痛具有重要意义。根痛是感觉后根直接刺激的表现，包括钝痛、串痛和沿神经根放散。放散区域与病变的根分布区大致一致，主要伴有脑脊液冲击痛（即咳嗽、打喷嚏、用力时疼痛加重）。
脊髓休克解除后，病变水平可以通过反射来确定，即反射消失的最高节段，可能是病变存在的节段(图1)。
图1 各种反射与脊髓平面接触
(2)根据反射变化确定脊髓病变的下界 通常可以推断病变的下界，以反射亢进的最高段。例如，患者膈肌麻痹(C4)但肱三头肌反射亢进可表明病变累及C4尚未累及C5～6。
图2 病理反射
(3)上下肢病理征(图2)
①Babinski 用钝尖刺激物刺激患者脚掌外缘，正常人引起五个脚趾跖屈；锥体束受损时，拇指背部伸展，伴有或不伴有其他四个脚趾扇散形，呈阳性。在大多数情况下，锥体系统存在傲慢性病变，低级运动装置中断与大脑皮层的接触。
②Chaddock 用钝尖刺激足背外侧缘，靠近足背掌交界处。引起的反射和 Babinski其敏感性和意义相似。
③Oppenheim征 检查者用拇指和食指背紧压小腿前面，由上向下推移，引出的反应和Babinski同样趾背伸。
④Gordon 检查人员捏腓肠肌，导致拇背伸展。
⑤Hoffmann 检查人员用左手握住患者的手腕，右手的食指和中指夹住患者的中指，并用拇指轻弹引起反京剧。
