一、脊髓的主要功能

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       它是大脑皮层对运动、感觉和括约肌的三种功能控制,感觉的传播和尿液的控制。截瘫主要是主动运动功能障碍。一些学者将截瘫患者的运动功能障碍程度分为四个层次,便于观察截瘫的发展和治疗后的效果。

   

       1.患者步行正常,下肢有意识有力,检查是否有踢阵挛,跖伸病理反射阳性。

   

       2.患者行走时肌肉紧张、痉挛、虚弱、动作不协调,需要或不需要扶拐才能行走,检查肢体痉挛性轻瘫。

   

       3.下肢肌无力无法行走,患者被迫卧床,检查为伸直截瘫,约50%病例知觉障碍。

   

       4.患者屈曲痉挛截瘫,50%上述患者常有褥疮或括约肌功能障碍,包括软瘫。

   

       二、截瘫指数

   

       1、根据脊髓功能损失程度,0、1、2指数,0代表正常功能或接近正常功能,1代表功能部分损失,2代表功能完全损失或接近完全损失,三个功能损失程度不完全平行,常见下肢独立运动完全损失,感觉和括约肌功能仍然存在,为方便治疗前后比较,应详细记录。

   

       2、如患者下肢运动功能接近完全丧失,指数为2,感觉缓慢但未完全丧失,患者截止指数为4,患者括约肌功能和感觉障碍治疗后完全恢复,运动功能不恢复,截瘫指数为2,治疗方案正确有效,可继续进行。

   

       3、截瘫指数有其优点,因分级较少,对三种功能丧失的程度虽仅作粗略的表示,但仍不失为有用的指标。

   

       三、脊髓压定位诊断

   

       通常很难判断病灶的上下界,X线片椎体损伤严重,椎旁扩大阴影可定位,但当X线片椎旁阻长达4~6个椎体,椎骨损伤不明显时,应详细检查神经系统,并结合其他影像检查结果确定纵向压力水平。

   

       1.确定脊髓病变的上界神经根痛具有重要意义。根痛是感觉后根直接受刺激的表现,包括钝痛、串痛和沿神经根分散。分散区大致与病变根分布区一致,多伴有脑脊液冲击痛(即咳嗽、打喷嚏、用力时疼痛加重)。

   

       2.根据反射变化确定脊髓病变的下界,通常可以推断病变的下界,如患者膈肌麻痹(C4)但肱三头肌反射亢进可表明病变累及C4尚未累及C5~6。

   

       (1)Babinski征用钝尖刺激物刺激患者脚掌外缘,正常人引起五个脚趾跖屈;锥体束受损时,拇指背部伸展,伴有或不伴有其他四个脚趾扇散形,呈阳性。在大多数情况下,这意味着锥体系统存在傲慢病变,低级运动装置中断与大脑皮层的接触。

   

       (2)Chaddock用钝尖刺激足背外侧边缘,接近足背掌交界处,引起反射和Babinski其敏感性和意义相似。

   

       (3)Oppenheim检查人员用拇指和食指背压小腿前部,从上到下移动,引起反应和Babinski同样趾背伸。

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       (4)Gordon检查人员捏腓肠肌,导致拇背伸展。

   

       (5)Hoffmann检查人员用左手握住患者的手腕,右手的食指和中指夹住患者的中指,并用拇指轻弹引起反京剧。

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