脊椎结核并发截瘫是由什么原因引起的？

       一、解剖要点

       1.椎管的组成

       椎管由每个椎骨的椎孔连接而成。上端由枕骨孔组成，下端由骶管裂开。前壁为椎体、椎间盘和后纵韧带，后壁为椎弓形和横韧带。椎管在颈椎下部和腰椎中最宽，而颈椎中部和胸部较窄。因此，以上内容较多

       2.椎管内容

       脊髓、脊髓膜、脊神经根、静脉丛和脂肪组织等。

       (1)脊髓被膜 从外到内有三层，即硬脊膜、蛛网膜和软脊膜，与大脑的三层被膜完全连接。

       (2)脊髓膜腔

       ①蛛网膜下腔 在蛛网膜与软骨膜之间，并与颅内脑室和脑蛛网膜下腔相通，腔内充满脑脊液。L2～S2蛛网膜下腔水平较宽，称为终池，这里脑脊液较多，腔内只有马尾和终丝，腰穿麻醉即可进行。

       ②硬脊膜外腔 硬脊膜与椎管之间的腔隙。腔内充满脂肪组织和静脉丛，腔内负压。

       (3)椎内静脉丛 位于硬脊膜外腔，分为前后两丛，分别位于椎管前壁和后壁，接受椎骨和脊髓回流的血液，汇入椎间孔处的椎静脉，将椎静脉注入颈部，胸部流入奇静脉和半奇静脉，腰部流入腰静脉。

       3.脊髓血供 脊髓血供的主要来源如下:

       (1)脊髓前动脉 发自动椎动脉，左右合成一个，位于脊髓前中裂下行，沿途发出分支穿透脊髓，达到前角、侧角、中央灰质、脊髓前束、侧索深度，供应脊髓全长前2/3。

       (2)脊髓后动脉 动脉自椎动脉或小脑后动脉，左右各支沿脊髓后根内侧后外沟下行，与各节段和后根动脉一致，主要供应脊髓后1/3。

       (3)动脉冠 ，又称冠状动脉，是脊髓前后动脉和根软膜动脉的分支。血管丛与脊髓表面一致，颈部和腰部肿胀密集，胸部稀疏。动脉垂直于脊髓表面。分支沿软脊髓隔开进入脊髓。

       (4)根动脉 分别从颈升动脉、肋间动脉和腰动脉发出，通过椎间孔进入椎管，与脊髓前后动脉一致，使脊髓前后动脉在下行过程中不断得到血液的补充和加强。不同脊髓来源的血液供应前动脉可达到脊髓约6~10根，颈髓0~~6根。颈髓0~6根，胸脊髓2~4根，腰脊髓1~2根，其中一根粗大的前动脉称为腰膨大动脉。(Adamkiewiez动脉)。后根动脉约有10~23根，分布在脊髓背侧，并与一对脊髓后动脉一致。胸部和腰部的根动脉通常比右侧多。

       脊髓各段血液供应不同来源的移动区域最容易出现缺血障碍。例如，脊髓胸部的上部主要由肋间动脉分支提供。当相邻的肋间动脉受损或结扎时，脊髓前动脉分支提供脊髓血液不足，尤其是第四胸部。同样，第一腰部也是上下动脉分布的移动区域，容易受损（图1）。

       图1 脊髓动脉血供应模式T4L1相对缺血区

       二、脊柱结核并发截瘫的原因及分型

       截瘫的目的是为选择治疗方案、比较治疗效果和判断预后提供客观依据。

       1.活动性截瘫

       脊髓受2~的影响2.66Pa(15～20mmHg)压力；死骨或坏死椎盘(硬致压物)局部血管栓塞脊髓水肿；结核性肉芽组织穿过硬膜的病例很少，导致结核性脊髓炎(Hodgson等1967)等综合原因导致截瘫。这种类型约占截瘫病例89％，除血管栓塞和结核性脊髓炎病例外，治疗效果一般较好(图2)。

       图2 脊椎结核截瘫分型

       ①脊椎病活动截瘫 ②治愈型截瘫愈型截瘫

       2.病变治愈型截瘫

       在疾病的晚期，椎管内的肉芽组织纤维化疤痕可以包裹在脊髓外，椎体病理性脱位或半脱位，尤其是颈部、胸部、胸部和腰部的病变。脊柱后突畸形、合椎管拉长、脊髓过度伸展和紧张穿过椎管前的骨脊髓、萎缩或变性、磨损等原因导致瘫痪。这类约占截瘫病例11％，预后不佳。

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