发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
一、解剖要点
1.椎管的组成
椎管由每个椎骨的椎孔连接而成。上端由枕骨孔组成,下端由骶管裂开。前壁为椎体、椎间盘和后纵韧带,后壁为椎弓形和横韧带。椎管在颈椎下部和腰椎中最宽,而颈椎中部和胸部较窄。因此,以上内容较多
2.椎管内容
脊髓、脊髓膜、脊神经根、静脉丛和脂肪组织等。
(1)脊髓被膜 从外到内有三层,即硬脊膜、蛛网膜和软脊膜,与大脑的三层被膜完全连接。
(2)脊髓膜腔
①蛛网膜下腔 在蛛网膜与软骨膜之间,并与颅内脑室和脑蛛网膜下腔相通,腔内充满脑脊液。L2~S2蛛网膜下腔水平较宽,称为终池,这里脑脊液较多,腔内只有马尾和终丝,腰穿麻醉即可进行。
②硬脊膜外腔 硬脊膜与椎管之间的腔隙。腔内充满脂肪组织和静脉丛,腔内负压。
(3)椎内静脉丛 位于硬脊膜外腔,分为前后两丛,分别位于椎管前壁和后壁,接受椎骨和脊髓回流的血液,汇入椎间孔处的椎静脉,将椎静脉注入颈部,胸部流入奇静脉和半奇静脉,腰部流入腰静脉。
3.脊髓血供 脊髓血供的主要来源如下:
(1)脊髓前动脉 发自动椎动脉,左右合成一个,位于脊髓前中裂下行,沿途发出分支穿透脊髓,达到前角、侧角、中央灰质、脊髓前束、侧索深度,供应脊髓全长前2/3。
(2)脊髓后动脉 动脉自椎动脉或小脑后动脉,左右各支沿脊髓后根内侧后外沟下行,与各节段和后根动脉一致,主要供应脊髓后1/3。
(3)动脉冠 ,又称冠状动脉,是脊髓前后动脉和根软膜动脉的分支。血管丛与脊髓表面一致,颈部和腰部肿胀密集,胸部稀疏。动脉垂直于脊髓表面。分支沿软脊髓隔开进入脊髓。
(4)根动脉 分别从颈升动脉、肋间动脉和腰动脉发出,通过椎间孔进入椎管,与脊髓前后动脉一致,使脊髓前后动脉在下行过程中不断得到血液的补充和加强。不同脊髓来源的血液供应前动脉可达到脊髓约6~10根,颈髓0~~6根。颈髓0~6根,胸脊髓2~4根,腰脊髓1~2根,其中一根粗大的前动脉称为腰膨大动脉。(Adamkiewiez动脉)。后根动脉约有10~23根,分布在脊髓背侧,并与一对脊髓后动脉一致。胸部和腰部的根动脉通常比右侧多。
脊髓各段血液供应不同来源的移动区域最容易出现缺血障碍。例如,脊髓胸部的上部主要由肋间动脉分支提供。当相邻的肋间动脉受损或结扎时,脊髓前动脉分支提供脊髓血液不足,尤其是第四胸部。同样,第一腰部也是上下动脉分布的移动区域,容易受损(图1)。
图1 脊髓动脉血供应模式T4L1相对缺血区
二、脊柱结核并发截瘫的原因及分型
截瘫的目的是为选择治疗方案、比较治疗效果和判断预后提供客观依据。
1.活动性截瘫
脊髓受2~的影响2.66Pa(15~20mmHg)压力;死骨或坏死椎盘(硬致压物)局部血管栓塞脊髓水肿;结核性肉芽组织穿过硬膜的病例很少,导致结核性脊髓炎(Hodgson等1967)等综合原因导致截瘫。这种类型约占截瘫病例89%,除血管栓塞和结核性脊髓炎病例外,治疗效果一般较好(图2)。
图2 脊椎结核截瘫分型
①脊椎病活动截瘫 ②治愈型截瘫愈型截瘫
2.病变治愈型截瘫
在疾病的晚期,椎管内的肉芽组织纤维化疤痕可以包裹在脊髓外,椎体病理性脱位或半脱位,尤其是颈部、胸部、胸部和腰部的病变。脊柱后突畸形、合椎管拉长、脊髓过度伸展和紧张穿过椎管前的骨脊髓、萎缩或变性、磨损等原因导致瘫痪。这类约占截瘫病例11%,预后不佳。
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