老年肥胖症的治疗方法

       老年肥胖是老年人常见的疾病之一，原因多种多样，但根据临床分析，主要与遗传、自身体质、内分泌系统、代谢因素等有关。老年肥胖的治疗目标是减少体内多余的脂肪，控制体重。为了达到健康的标准。那么治疗方法是什么呢？

       (1)行为疗法:应逐步推广。除了由内科医生、心理学家、营养学家和护士组成的指导小组外，还应获得家庭合作，指导患者制定计划，改变饮食行为，并定期检查实施计划的效果。除了计划吃什么和吃多少外，我们还应该注意饮食方式和环境，如增加咀嚼次数，减慢饮食速度，避免看电视或听广播，克服疲劳、无聊和抑郁期间的冲动。

       (2)饮食疗法:合理饮食是预防和治疗老年肥胖的重要措施之一。过去，由于许多患者误认为严格控制主食，放松副食，长期接受高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，患者难以达到控制体重的目的，甚至由于高蛋白、高脂肪饮食或加重高脂蛋白血症，增加胰岛素抵抗，促进或加重动脉粥样硬化、高血压、肾病等血管并发症。饮食控制过严，饮食结构不合理，各种营养摄入不足，患者长期处于半饥饿状态。结果导致营养不良，甚至饥饿酮症、周围神经病变等。因此，营养过剩或饥饿疗法对老年肥胖症都有害。必须加强对老年肥胖患者和危险人群的饮食管理和指导，提高患者的积极参与意识，避免盲目追求西方生活方式，纠正错误的营养概念和一些模糊的理解。坚持老年肥胖患者营养饮食治疗的基本原则：

       ①为了保证各种营养物质的平衡和新陈代谢，老年肥胖者不仅要得到正常的生活待遇，还要保持正常或标准的体重，保持健康和正常的工作。

       ②总热量是根据患者的肥胖程度和劳动强度来确定的。肥胖或超重热量饮食(1000~1400kCal/d，合4182～5854kJ/d)为宜，并提倡逐步限制总热量，减肥不宜过快过猛，否则患者难以忍受和坚持。

       ③合理搭配饮食结构：确定总热量后，合理搭配三种营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）和纤维素。WHO主张碳水化合物的比例应在总热量限制的前提下适当放宽。碳水化合物可以在饮食中占总热量55％～65％，主要选用富含可溶性食物纤维素的复合碳水化合物和碳水化合物，如豆类、小麦、大米、根茎和硬果。并提倡高纤维素饮食。虽然这些高纤维素是多糖食品，但它们产生的热量很低，对胰岛素的分泌几乎没有影响。高纤维素饮食可以延缓和减少肠道葡萄糖的吸收，缓解和减少胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，降低血脂和减肥。高纤维食品包括：谷物（大米、荞麦、燕麦、玉米、新鲜水果等）、豆类、海藻、绿色蔬菜、南瓜等。WHO推荐的总膳食纤维摄入量为27~40g/d，可溶性纤维素为22~32g/d。

       目前认为蛋白质应该占饮食总热量15％以下是美国ADA提倡肥胖者每天摄入蛋白质0.8g/kg体重，应适当选择高必需氨基酸和高质量的动物蛋白，如瘦肉、鱼、鸡蛋、无皮鸡、牛奶、低脂奶酪、酸奶酪、坚果等。肥胖，特别是糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化或冠心病患者，应控制总热量25％～30％，饱和脂肪酸（如猪油、羊油、黄油、乳油等）的平衡不得超过1/3。以下饱和脂肪酸与多链不饱和酸之间的平衡。老年肥胖患者应限制饮酒，控制盐的摄入，无论是糖尿病还是高血压。如果高血压合并，每天的盐摄入量应小于3~6g。简而言之，老年肥胖患者的饮食必须注意营养平衡，饮食结构应多样化，主要是植物食品，适当限制蛋白质，严格限制脂肪、酒精和糖饮料，改善纤维素饮食，减少盐摄入。

       (3)运动疗法:运动也是肥胖患者的重要措施之一。长期坚持适可增加脂肪细胞酶活性，加速脂肪分解，具有良好的减肥效果，也可增加胰岛素受体数量，提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，肥胖2型糖尿病或高脂血症患者有助于降低血糖，纠正脂代谢紊乱，预防或延缓并发症的发生和发展。

       运动疗法适用于所有老年肥胖患者。运动形式因人而异，个体差异很大。必须根据患者的年龄、体质、个人生活或运动习惯、社会、经济和文化背景进行选择。如快步行走、太极拳、体操、爬楼梯、平道自行车、轻微家务等低强度运动，适用于老年人、体质差的患者。慢跑、擦地板、爬山、各种球和重体力劳动适用于年轻、体质好的患者。

       运动量是运动计划的核心。运动量的大小取决于运动强度和时间。在制定和实施运动计划的过程中，必须遵循从轻到重循序渐进的个体差异和肥胖原则。应从低强度运动（最大耗氧量）<40％)开始时间为5~10min，当患者感觉良好，能够继续适应运动时，可以逐渐进入中强度运动(最大耗氧量50％～60％)20～30min，长期坚持一次/长期坚持一次/长期坚持一次/长期坚持一次/长期坚持一次/长期坚持一次/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持一次/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持一次/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持一次/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持一次/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持一次/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持一次/长期坚持一次/长期坚持/长期坚持/长期坚持一次/长期坚持/长期坚持一次/长期坚持/长期坚持/长期坚持/长期坚持一次/长期坚持/长期坚持/长期坚持一次/长期坚持一次/长期坚持/长期坚持/长期坚持一次/长期坚持一次/长期坚持一次/长期坚持一次/长期坚持一次/长期坚持d。体重指数(BMI)30或中重度肥胖者，可进行中高强度(最大耗氧量)60％～80％)的运动，每周运动热量消耗至少900kCal它的减肥效果是最好的。在整个运动过程中和运动后，应注意患者的自我感觉。当出现严重的呼吸困难或胸部压迫、头晕、头晕、出汗、苍白或无法忍受运动时，应立即停止运动。

       对于受过教育或训练有素的肥胖患者，应进行必要的运动知识教育，帮助患者学习计算运动前和运动中的脉搏率（心率），特别是记录静息脉率（早上起床前心率稳定）和运动中最快的脉搏率。并指导患者掌握简单的运动强度计算方法，如中等强度运动，其最大耗氧量为50％，可按以下公式计算：0.5×(最大脉率-静息脉率)+静息脉率=中等强度的脉率。当运动中最大心率不明时，也可以根据220-病人年龄=运动中最大脉率 捏。当然，这种粗略的计算方法并不像直接测量运动中最大心率那么准确。因此，应尽可能从患者的运动中获得最大脉率。

       (4)药物治疗:单纯肥胖甚至伴有胰岛素抵抗或糖耐量异常者，长期坚持饮食及运动治疗，可有效的控制患者的体重，降低胰岛素抵抗，改善或部分逆转耐量异常。一般不主张应用减肥药物，而且目前社会上广为宣传的非处方用药，所谓“祖传秘方”甚至中西药混杂制剂。成分复杂，并非经过严格的实验研究与科学论证，而标新立异的投放市场，其疗效短暂或无效，甚至发生众多严重的毒副作用。因此，对于肥胖病人经合理的饮食、运动治疗未能达到满意控制者，可考虑选择药物辅助治疗。药物治疗只能作为膳食控制与运动治疗肥胖的辅助手段，在下列情况时可加用药物治疗：①明显的饥饿或食欲亢进会导致体重增加。②糖耐量降低，血脂异常和高血压。③有严重骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停等并发症。

       肥胖是一种严重威胁老年人的疾病。在治疗过程中，我注意饮食护理 ，配合适当的运动，使患者的体重达到标准。如果不使用药物，最好避免药物的副作用。但如果你真的太胖了，你需要向医生求助。不要盲目减肥，这会对身体造成伤害。