小儿乙型肝炎病毒相关肾炎的治疗方法

       许多家长对儿童乙型肝炎相关肾炎的治疗没有明确的了解，因此进入了一些治疗误解。这对儿童未来的康复有很大的影响，因此家长必须认真对待本病的治疗。

       治疗方法：

       1.一般治疗 包括低盐饮食、适量优质蛋白质饮食；水肿明显时应利尿，并给予各种口服利尿剂。(furosemide，速尿)1～2mg/(kg·次)；硝苯地平应在高血压时进行(nifedipine，心痛定)0.25～0.5mg/(kg·次)，3～4次/d，或ACEI卡托普利等口服药物(captopril，巯甲丙脯酸)1～2mg/(kg·d)，2～3次/d。

       2.肾上腺皮质激素和免疫抑制治疗 肾上腺皮质激素的治疗一直存在争议～中度蛋白尿儿童应尽量避免使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂，以免加重病毒复制，表现为大量蛋白尿HBV-GN，有些人试图用泼尼松短程疗法来减少蛋白尿，但近年来研究认为HBV-GN对皮质激素没有影响，长期临床观察表明肾上腺皮质激素有缺点。因此，应禁止单独使用肾上腺皮质激素，免疫抑制剂不宜使用。

       3.抗病毒治疗 主要有干扰素α(α-interferon)，阿糖胞苷(Ara-A)，拉米夫定(lamivudi-he)等，目前干扰素的应用α治疗HBV-GN取得明显效果，且远期作用尤佳，剂量为干扰素α20万U/(kg·次)，第二天肌肉注射或皮下注射一次，疗程不少于半年，几乎所有的疗效都很好，通常在4月左右可以促进用药HBeAg阴转，少数儿童在治疗10月左右也能使HBsAg阴转、蛋白尿可明显阴转或明显减少，注射早期可出现发热、流感症状，几天后消失，阿糖胞苷(Ara-A)台湾林氏也是抗病毒药物，首先用于治疗HBV-GN，取得一定疗效，剂量为15mg/(kg·d)，缓慢静脉滴注，2周为一疗程，胸腺素也可用于增加疗效，剂量为0.2～0.5mg/(kg·d)，1次/d，阿糖胞苷治疗半年(Ara-A)不良反应大，疗效不如干扰素α，因此现已被α-INF取代，拉米夫定(lamivudine)对于新的核酸类抗病毒药物，老年儿童每天都在服用100mg口服治疗半年以上，对乙肝有疗效和干扰素α接近，用于治疗HBV-GN疗效较少，需要更多数据来确定。

       4.抗血小板聚集药(dipyridamole;潘生丁，persantin)5～8mg/(kg·d)，3次/d,口服。

       5.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 卡托普利可以选择(captopril)0.5～1mg/(kg·次)，2～3次/d;或依那普利2.5～5mg/次，2～3次/d;西拉普利5～10mg/d，1次/d;福辛普利5～10mg/d，1次/d;贝那普利5mg/d，1次/d等等，对降低蛋白尿保护肾脏有一定作用。

       6.中药 中药治疗护肝抑制HBV在增殖方面有一定的作用，作者尝试了三普乙肝健康，A，B片各2～3片/次，3次/次d，治疗3～6月，效果仍令人满意；此外，还可长期口服乙肝宁和乙肝解毒胶囊。

       许多家长觉得孩子吃药三五个月效果不明显，就随便停药或者换药，导致疾病反弹。因此，儿童治疗应听取医生的意见，坚持治疗，直到达到停药标准。