发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、治疗
一般治疗
包括低盐饮食、适量优质蛋白质饮食；水肿明显时应利尿，并给予各种口服利尿剂。(furosemide，速尿)1～2mg/(kg·次)；硝苯地平应在高血压时进行(nifedipine，心痛定)0.25～0.5mg/(kg·次)，3～4次/d，或ACEI卡托普利等口服药物(captopril，)1～2mg/(kg·d)，2～3次/d。
2.肾上腺皮质激素和免疫抑制
肾上腺皮质激素的治疗一直存在争议～中度蛋白尿儿童应尽量避免使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂，以免加重病毒复制，表现为大量蛋白尿HBV-GN，有些人试图用泼尼松短程疗法来减少蛋白尿，但近年来研究认为HBV-GN对皮质激素没有影响，长期临床观察表明肾上腺皮质激素有缺点。因此，应禁止单独使用肾上腺皮质激素，免疫抑制剂不宜使用。
3、抗病毒治疗
主要有干扰素α(α-interferon)，阿糖胞苷(Ara-A)，拉米夫定(lamivudi-he)等，目前干扰素的应用α治疗HBV-GN效果明显，远期效果特别好，剂量为干扰素α20万U/(kg·次)，第二天肌肉注射或皮下注射一次，疗程不少于半年，几乎所有的疗效都很好，通常在4月左右可以促进用药HBeAg阴转，少数儿童在治疗10月左右也能使HBsAg阴转、蛋白尿可明显阴转或明显减少，注射早期可出现发热、流感症状，几天后消失，阿糖胞苷(Ara-A)台湾林氏也是抗病毒药物，首先用于治疗HBV-GN，取得一定疗效，剂量为15mg/(kg·d)，缓慢静脉滴注，2周为一疗程，胸腺素也可用于增加疗效，剂量为0.2～0.5mg/(kg·d)，1次/d，阿糖胞苷治疗半年(Ara-A)不良反应大，疗效不如干扰素α，因此现已被α-INF取代，拉米夫定(lamivudine)对于新的核酸类抗病毒药物，老年儿童每天都在服用100mg口服治疗半年以上，对乙肝有疗效和干扰素α接近，用于治疗HBV-GN疗效较少，需要更多数据来确定。
4.抗血小板聚集药
双嘧达莫(dipyridamole；潘生丁，persantin)5～8mg/(kg·d)，3次/d，口服。
5.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
卡托普利可以选择(captopril)0.5～1mg/(kg·次)，2～3次/d；或依那普利2.5～5mg/次，2～3次/d；西拉普利5～10mg/d，1次/d；福辛普利5～10mg/d，1次/d；贝那普利5mg/d，1次/d等等，对降低蛋白尿保护肾脏有一定作用。
六、中医
中药治疗护肝抑制HBV在增殖方面有一定的作用，作者尝试了三普乙肝健康，A，B片各2～3片/次，3次/次d，治疗3～6月，效果仍令人满意；此外，还可长期口服乙肝宁和乙肝解毒胶囊。
二、预后
本病无特殊治疗，主要是对症治疗，激素和免疫抑制剂的应用仍存在争议。但对于肾病综合征患者，可在医生密切观察下尝试肾上腺皮质激素，上海医科大学儿科医院用激素治疗10例HBV肾炎表现为肾病综合征，膜性肾病7例，部分效应5例，无效2例，但随访2～9年后7例缓解，3例膜增殖性肾炎无效，其中2例蛋白尿持续4～9肾功能不全，1例7年后死于尿毒症，北京医科大学第一医院儿科11例HBV所有肾炎综合征患者均采用泼尼松治疗，8周无效，但减少持续治疗，缓解一半，随访10个月～9.5年平均随访46.5每月，除1例因消化道感染死于黄疸，1例在5年内肾功能损伤外，其余9例临床缓解，其中3例在病程中1～3再次复发后，再次使用泼尼松治疗可参考原发性肾病综合征，但由于免疫抑制剂可以加速细胞毒药物的应用HBV复制，加重HBV感染。
因此，肝炎活动可能存在HBV复制指标(如高效价格)HBcIgM)或HBeAg阳性时，最好暂时不要使用。对于肝功能异常的人，可以使用保肝治疗，如葡醛内酯(肝泰乐)、云芝肝泰及多种维生素。饮食要清淡，少吃油腻，注意休息，避免过度劳累，定期复查，也可以服用中药。近年来，HBsAg持续阳性者，可试用干扰素治疗，目前应用的干扰素多为基因工程干扰素，抗病毒作用，主要通过干扰素与细胞膜上的干扰素受体结合，诱发多种抗病毒蛋白阻碍病毒核酸及蛋白的合成，抑制病毒复制，但并不能将病毒排除体外，在日本干扰素用法为10万U/(kg·d)连续28天或第一周连续7天，第二天1次，每周3次，共7周(28天)，前者应用广泛，16例中11例(62％)疗程结束后一年内，血清转为阴性，但成人用同样的方法治疗，血清转化率与自然没有区别。中国常用的干扰素是1a，2b等，剂量为成人300万U第二天一次或每周三次；儿童可用100U，每隔一天或每周注射一次或三次皮下或肌肉3～6月初用药时可发热，必要时可添加解热剂，其近期疗效(疗程结束)HBV-DNA及HBeAg阴转率为30％～50％，停药后一年左右25％～50％病人复发，HBsAg阴转率较低。
