小儿乙型肝炎病毒相关肾炎是什么?

儿童乙型肝炎病毒肾炎是指乙型肝炎病毒（HBV）肾小球肾炎是由免疫反应形成免疫复合物或直接侵入肾组织引起的  主要病理类型为膜性肾病  二是膜增生性肾炎  蛋白尿是临床表现  血尿和肾病综合征  HBV相关肾炎的发病率及地区HBV感染率有关  我国为HBV感染高发区  该病的发病率也很高  

乙型肝炎病毒相关肾炎的发病机制

 HBV肾炎的发病机制尚未完全明确  已知与以下因素有关  

 (一)循环免疫复合物:HBV抗原与相应抗体形成的循环免疫复合物沉积于肾小球上而致病  免疫复合物的大小与其沉积部位有关  HBeAg的分子量小  免疫复合物也很小  通过基底膜很容易沉积在上皮侧  引起膜性肾病；HBsAg与HBcAg的分子量大  它的免疫复合物很难通过基底膜  因此，大多沉积在系膜区和内皮下  导致膜增生性肾炎或系膜增生性肾炎  

 (二)原位免疫复合物:HBeAg可通过基底膜“嵌顿”于上皮下  免疫复合物与来自血液循环的相应抗体形成  引起免疫炎症反应  

 (3)病毒直接侵入肾组织:利用分子生物学技术  如斑点杂交  Southern肾小球或肾小管上皮细胞内可检出杂交或原位杂交HBV的DNA  证实HBV肾细胞可染肾细胞并引起疾病  肾小球间质检测较多T淋巴细胞  显示细胞免疫也参与了发病机制  

 (4)自身免疫反应:HBV可侵犯免疫细胞，导致免疫紊乱  当它侵犯肝细胞或其他细胞时  可以改变细胞成分的抗原性，诱导自身抗体的产生  如DNA抗体  等等  引起自身免疫反应  

儿童乙型肝炎病毒相关肾炎的临床表现

 起病年龄多  ～    岁  平均为  岁  男性居多  男女性别比为  ～  ：    大多数无肝炎病史和肝炎的临床表现  

 临床可变为持续性蛋白尿和血尿  也可以表现为肾病综合征  水肿同程度的水肿  高血压和肉眼血尿较少  有不少病例起病隐匿  很难确定起病时间  

乙型肝炎病毒肾炎实验室检查

 尿检主要是蛋白尿  +～+++  不需要程度的镜下血尿和各种管型  表现为肾病综合征  大量蛋白尿和低蛋白血症  但高胆固醇血症往往不存在  大多数肾动能正常  部分膜增生性肾炎病例肾功能不全  部分病例血清补体C  降低  随着临床症状的改善，恢复正常  患儿血清HBsAg和HBcAg阳性；大多数儿童HBeAg阳性；个别HBeAb阳性  而HBeAg阴性  大约有一半的病例HBV－DNA阳性  肝转氨酶如ALT可正常或轻微增加  

乙型肝炎病毒肾炎的诊断

 目前目前采用的诊断标准为：    血清HBV抗原阳性；    肾小球肾炎  狼疮肾炎等继发性肾小球疾病除外；    在肾组织切片中发现HBV抗原  在儿科  由于肾组织HBV抗原阳性率低  而在HBV感染高发区  膜性肾病患儿大多数血清血清HBV抗原阳性  目前，如果临床标准符合前两项诊断标准  肾活检病理诊断为膜性肾病  且有HBV膜性肾病的相关特征  如果系膜区增加电子致密物沉积等  即可拟诊为HBV相关肾炎  

治疗儿童乙型肝炎病毒相关肾炎

 (一)一般治疗:注意休息  适当增加饮食中的蛋白质量  补充维生素  

 （二）    抗病毒治疗：阿糖腺苷（ara-A）  胸腺素（thymosin）联合治疗  

           干扰素：剂量和疗程尚待确定  

 (3)肾上腺皮质激素和免疫抑制剂

与乙型肝炎病毒相关的肾炎预后

 本病预后较好  特别是大多数膜性肾病患者的病理表现可以缓解    年缓解率达    ％  仅  ％肾功能不全    ％发展为终末期肾病  

预防乙型肝炎病毒相关肾炎

 积极预防HBV感染可显著降低本病的发病率  特别是要阻断母婴垂直传播  随着我国的普遍发展HBV疫苗接种  HBV相关肾炎将日益减少