染色体异常有哪些表现及如何诊断?

       Down综合征(Down’s syndrome)又称21三体综合征(trisome 21 syndrome)先天性愚蠢类型等。这是人类最常见的染色体疾病,新生儿发病率为1/700~1/600,是精神发育迟缓最常见的原因,占严重智力发育障碍的病例10%。

       Seguin(1846)首先报告本病的临床表现,Langdone Down(1866)全面描述了这种疾病,英国学者后来称之为这种疾病Down综合征,Lejeune等待(1959)证明该病是由21号染色体三倍体引起的,并在1970年丹佛会议上提倡使用21三体综合征的名称。

       除Down除综合征外,其他染色体发育不全包括Patau猫叫综合征,18三体综合征(Criduchat)综合征,脆性X染色体综合征,环状染色体综合征,Klinefelter综合征、Turner综合征、Colpocephaly综合征、Williams综合征、Prader-Willi和Angelman综合征、Rett综合征等。

       1.Down综合征(Down’s syndrome)临床特征如下

       (1)Down综合征儿童出生时有一些病理特征,症状随着年龄的增长而变得明显。颅面呈圆头,鼻梁低,上颌发育不全会导致面部扁平,嘴微张,舌体肥大深裂,常伸出口外,故称伸舌痴呆内眦赘皮常覆盖部分内眦,患者的睑裂可轻微向上向外倾斜,形成蒙古面部。耳朵位置低,卵圆形,耳垂小,虹膜灰-白斑,即布鲁什菲尔德点(Brushfield’s spots),囟门明显,闭合晚。

       (2)儿童出生时的平均身长略短于正常新生儿,随着年龄的增长而变得越来越明显。成年患者的身高很少超过10岁的正常儿童。手又短又厚,手掌又宽,只有一条水平线,表现为水平手褶皱(通过手)和其他特征性皮肤线变化,如小指短而弯曲,呈单一褶皱(即第五指为两部分)。肌肉张力减少,大多数儿童在3~4岁时仍不会行走。Moro反应迟钝或无法引起,进食困难。儿童智力和精神发育明显异常,智商明显IQ20~70,平均40~50,多在Gaussian曲线以下,90%5岁的孩子会说话。大多数表现安静、温顺、易于接近,寿命可达40岁。

       (3)有些患者可见白内障、先天性心脏病或心脏病继发脑栓塞和脑脓肿,胃肠道异常如十二指肠狭窄等,寰枢关节不稳定,剧烈运动可导致脊髓压迫,中幼粒细胞和淋巴细胞白血病的发生率高于常人。患者40多岁时几乎普遍发生Alzheimer疾病、注意力不集中、沉默、视空间定向力差、记忆力和判断力下降、癫痫发作等。

       2.其他染色体发育不全的临床特征

       (1)13三体综合征:13三体综合征(trisomy 13 syndrome)也称Patau活婴发病率为1/2000,女性多于男性,母亲平均生育年龄为31岁。

       儿童表现为小头、前额突出、小眼睛、虹膜缺损、角膜浑浊、嗅觉缺失、耳位低、唇腭裂、毛细血管瘤、多指(脚趾)畸形、手指弯曲、脚跟后凸、右心、脐疝、听力缺陷、肌肉张力过高、精神发育迟缓严重等,儿童早期死亡。

       (2)18三体综合征:18三体综合征(trisomy 18 syndrome)活婴发病率为1/4000,女性多见,母亲平均生育年龄为34岁。

       儿童表现为生长迟缓、上睑下垂、眼睑畸形、耳位低、小嘴、小下巴、皮肤斑点、手指超过中指、握紧拳头、手指(脚趾)畸形、摇篮底(rocker-bottom feet)、脚趾大而短,室间隔缺损,脐疝或腹股沟疝,胸骨短,小骨盆和肌肉张力增加,偶尔癫痫发作,精神发育严重迟滞,常死于婴儿早期。

       (3)猫称综合征:猫称综合征(Criduchat syndrome)5号染色体短臂缺失。

       孩子出生后几周到几个月,小猫哭了,精神发育严重迟缓,眼间距过远,内眦赘皮折叠(epicanthal folds)、短头畸形、满月脸、反先天愚型样睑裂歪曲、小颌、肌张力减退、斜视等。

       (4)脆性X染色体综合征:脆性X染色体综合征(fragile-X syndrome)是X染色体有异常易断裂的脆性部位。Martin和Bell(1943)先报道一个X连锁遗传的精神发展迟缓。Lubs(1969)发现这个家庭的病人X染色体长臂末端有一个脆弱的位实该位点遗传不稳定CGG重复序列。正常人重复序列43~200个,患者200多个,多余序列可灭活编码RNA结合蛋白基因(FMR1),症状会影响蛋白质达。

       本综合征是导致遗传性精神发育迟滞最常见的原因,估计可使1/1500的男婴受累。由于女性具有两条X染色体,受累率为50%,程度较轻。据估计,10%男性遗传性精神发育迟缓的儿童有异常脆性X有时女性也会受到染色体的影响,但病情较轻。Rousseau它描述了一种简单而敏感的实验方法DNA分析技术在怀孕和出生后诊断儿童。由于重复三联密码的长度与智力发育迟滞程度有关,脆性X智力正常的男性偶尔会出现染色体变异,患者的孙子可能会生病。

       儿童表现为典型的三联征:精神发育迟缓、特殊外貌(如长脸、大耳朵、宽额头、大鼻子和宽腭弓)和大睾丸。儿童身高正常,大睾丸一般出现在8~9岁,85%儿童智力低下,多为中等程度,常表现为行为异常,多发生在青春期前,常见的自伤性行为、多动性和冲动性行为,以及僵硬和奇怪的动作、多动症、多言癖,自闭症患者可有独特的拍手动作。9%~45%儿童可出现癫痫发作。DNA检查可以确诊。

       (5)环状染色体:环状染色体(ring chromosome)表现为精神发育迟滞,伴有各种身体畸形。

       (6)Klinefelter综合征:Klinefelter综合征(Klinefelter’s syndrome)染色体表型为XXY,只见于男性。患者身材高大,表现类似于无睾丸、肩宽、头发和体毛稀疏、音调高、乳房女性化和小睾丸,肌肉张力降低,通常伴有精神发育迟缓,但程度较轻。该病并发精神疾病、哮喘和内分泌功能异常,如糖尿病。

       (7)Turner综合征:Turner染色体为综合征XO(45X)类型,只见于女性。患者身材矮小,颈部有鳍,面部呈三角形,下巴小,乳头间距宽,手指(脚趾)弯曲,肘部外翻和指甲发育不全,可伴有面部特征距离、内眦赘皮折叠、性发育迟缓、中度精神发育迟缓等。

       (8)Colpocephaly综合征:Colpocephaly综合征是一种罕见的脑畸形,有许多原因,其中一些是由8号染色体三倍体嵌合引起的,通常被误诊为各种类型的脑扩张伴脑发育异常。患者表现为精神发育迟缓、痉挛和癫痫发作,视神经发育不全导致视觉异常。侧脑室枕角显著扩张,皮层灰边重叠增厚,白色变薄。

       (9)Williams综合征:Williams综合征为7号染色体编码弹性蛋白基因区域小缺失,新生儿发病率为1/2万Williams首先描述一下。目前还不清楚脑部是否有特征性病变。除35岁患者活检外,还有文献报道。Alzheimer除病变外,未发现其他脑异常。

       患者精神发育迟缓轻,音乐能力早熟,音乐能力非凡,对音乐有惊人的记忆,听交响乐可以全部记住;有些患者可以写描述,措辞和内容正确,但不能描述简单的事情。儿童发育迟缓,外表独特,如宽嘴、杏仁眼、鼻孔、耳朵小尖,称为妖精外观;性格温和,对听觉刺激敏感,言语交谈能力晚,视觉空间和运动能力缺陷。主动脉瓣狭窄等心血管畸形。

       (10)Prader-Willi及Angelman综合征:Prader-Willi新生儿综合征发病率为1/2万,性别发病率为15号染色体q11-q13缺失所致,可采用细胞发生分析与DNA对染色体缺陷进行分析。70%父系是父系X非遗传性染色体缺失。

       儿童表现为肌肉张力下降、肌腱反射消失、身材矮小、面部变形、生殖器明显发育障碍、关节弯曲等,一年后出现明显的精神发育迟缓或智力低下(hypomentia),肥胖是因为吃得太多。

       Angelman15号染色体综合征q11-q13缺失,和Prader-Willi综合征是由母系单基因遗传缺陷引起的。儿童表现为严重的精神发育迟缓、小头畸形和早期癫痫发作,抗癫痫药物治疗不敏感,有罕见的牵线木偶姿势和运动障碍,经常想笑或笑,通常被称为快乐木偶综合征。

       (11)Rett综合征:Rett综合征由Rett首先(1966)描述病因不明,呈X染色体显性遗传。有人推测代谢机制参与致病。发病率为1/1.5万~1/1万,只见于女性,能存活多年,男性为纯合子,往往无法存活。

       若为女性,出生时及生后早期发育正常,6~15个月时手部自主运动丧失,以后交流能力丧失、身体发育迟滞、头颅增大等。典型症状为手部徐动、搓丸样刻板样运动,逐渐出现共济失调及下肢强直,最终丧失行走及语言能力。可出现发作性过度换气和屏气、夜间呼吸节律正常和痫性发作等。

       本病可误诊为Kanner孤独综合征,两者的区别在于Rett早期综合征是运动能力丧失,注意力不集中,眼球联合运动消失。

染色体异常有哪些表现及如何诊断?

       主要根据儿童的特征症状、体征和染色体检查。可诊断出染色体异常。

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