发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
临床表现
1.急性肾功能不全 可分为少尿期、利尿期、恢复期，儿童分界往往不明显。
(1)少尿期:ARF特别是急性肾小管坏死，常有明显的少尿期，持续10～14天左右。
①尿量：新生儿期尿量<1ml/(kg·h)，婴幼儿<200ml/d，学龄前期<300ml/d，学龄期<400ml/d也就是少尿，比如<50ml/d则为无尿。<1ml/(kg·h)，婴幼儿<200ml/d，学龄前期<300ml/d，学龄期<400ml/d即为少尿，如<50ml/d则为无尿。
②氮血症：血BUN、Cr随着毒素在体内潴留引起的厌食、恶心、呕吐、呕血、嗜睡、易怒、贫血等全身系统中毒症状的增加。
③水钠潴留：全身水肿、血压升高、肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。
④电解质紊乱：高钾血症可表现为易怒、恶心、呕吐、嗜睡、四肢麻木、胸闷、窒息、心率慢、心律失常。ECG示T波高尖、QRS波增宽等。低钠血症，表情冷漠，反应不良，恶心呕吐，甚至抽搐。高磷和低钙血症，手足抽搐、抽搐等。
⑤代谢性酸中毒：表现为疲劳、嗜睡、潮红、恶心、呕吐、深呼吸，甚至昏迷、休克等。
⑥内分泌及代谢改变：PTH提高，降钙(CT)下降;T3、T4下降，TSH正常；促红素减少；ADH及肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加，生长激素增加，糖耐量降低，胰岛素抵抗，胰高血糖水平增加。
(2)利尿期:当尿量>2500ml/m2进入多尿期，肾功能逐渐恢复，血液BUN及Cr在多尿开始后数天下降，毒物积蓄所引起的各系统症状减轻。在多尿期易出现脱水及低血钾、低血钠。
(3)恢复期:多尿期后尿量逐渐恢复正常BUN、Cr肾小管的浓缩功能和酸化功能逐渐恢复正常，少数可留下不同程度的肾功能损伤，表现为慢性肾功能不全，需要维持透析治疗。
2.许多尿急性肾功能不全
(1)无少尿表现，每天平均尿量>1000ml。
(2)肾损伤主要由氨基糖苷类抗生素和造影剂继发。
(3)尿型轻，并发症少，死亡率低。
3.急性肾功能不全
(1)病因:多继发于大面积烧伤、挤压伤、大手术后及严重感染、败血症。
(2)血生化变化:组织分解极强，血液分解极强BUN、Cr血钾迅速上升，HCO3-快速下降BUN每天升高>14.3mmol/L，血Cr每天上升>176µmol/L，血K 每天上升>1.0mmol/L。
(3)死亡率高:高钾血症和代谢性酸中毒极其严重，死亡率高。
诊断
诊断ARF首先要从临床入手，确定ARF是少尿型、非少尿型还是高分解型，然后找出原因是肾前性、肾性还是肾后性，最后明确病因。
1993年，中华儿科学会肾脏学组拟定ARF诊断标准为：
1.诊断依据
(1)尿量明显减少:尿量少(<250ml/m2)或无尿(<50ml/m2)，非少尿急性肾衰竭是无尿量减少者。<250ml/m2)或无尿(<50ml/m2)，无尿量减少者为非少尿型急性肾衰。
(2)氮质血症:血清肌酐(Scr)>176mol/L，BUN>15mmol/L，或每天Scr增加>44～88µmol/L或BUN增加>3.57～7.5mmol/L，肾小球滤过率(如内生肌酐清除率)在有条件测量Ccr常<30ml/(min·1.73m2)<30ml/(min·1.73m2)
(3)酸中毒、水电解质紊乱等常见表现。
2.临床分期
(1)少尿期:少尿或无尿，伴有氮质血症、水分过多(体重增加、水肿、高血压、脑水肿)、电解质紊乱(高钾血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症等)。)、代谢性酸中毒、循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统。
(2)利尿期:尿量逐渐增加或急剧增加(>)2500ml/m2)、水肿减轻，氮质血症未消失，甚至轻微升高，可伴有水、电解质紊乱等。
(3)恢复期:氮质血症恢复，贫血改善，肾小管浓缩功能恢复缓慢，约需几个月。
3.肾前性与肾性肾功能衰竭 实验室鉴别要点(表1)。
