发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
除病因治疗外，主要治疗是使患儿能够度过肾衰期，尽量减少少尿引起的内环境紊乱，争取肾病的恢复。
1.为了保持水电解质的平衡 体检时，必须估计儿童的体液状况，有时很难区分血容量不足和急性肾小管坏死引起的尿液减少。当血容量不足时，尿液浓度（尿液渗透压高于）500mmmol/L，尿钠常低于20mmol/L),尿钠的分往往低于1％，肾小管坏死时，尿稀释(尿渗透压代替350mmol/L 尿钠通常高于40mmol/L)，尿钠的分常高于1％。
如果血容量降低，无失血，无低蛋白，则无需胶体扩容。静脉注射等渗盐水只需30分钟以上20ml/kg，患者在2小时内排尿。如果儿童仍然没有尿液，则必须插入导管来测量膀胱尿量测量中心的静脉压。如果临床和实验室检查，体液已经补充，则必须考虑使用利尿剂。虽然利尿剂对无尿儿童无效，不能改变肾功能，也不影响肾衰竭的自然过程，但这些药物，如快速尿液或甘露醇，作用于肾小管功能的改变，加速尿流，对一些少尿患者促进尿液排出，对高钾血症和体内水滞留的治疗有价值。静脉量为快速尿液2mg/kg，速度为4mg/min;如果没有反应，可以给第二次10mg/kg，如果尿量不增加，可以通过静脉给甘露醇一次0.5g/kg，甘露醇不宜用于避免中毒反应。如果患者没有高血压，可以联合使用多巴胺，5μg/(kg·分)，利尿剂增加肾皮质血流。
补充血容量或给予利尿剂后仍无适量尿液排出时，应严格限制液体摄入入量。液体限制必须根据体液情况确定。如果患者尿少或无尿，血容量正常，则液体输入仅限于不明显的水损失〔400ml/(m2·24h)或1ml/(kg·h)〕当天排出尿量。如果体内有水滞留，应完全限制液体进入，以减少已扩大的血容。一般使用不含电解质的10％～30％葡萄糖液通过最慢的输液泵维持血管内容，也可以根据电解质平衡改善输液内容。除体内水分过多外，应补充肾外液体流失，如失血、胃肠道异常流失（呕吐、腹泻）。
2.治疗高钾血症 急性肾衰(高钾血症高于高钾血症)6mmol/L),可引起心律不齐及死亡。高血钾症患者最早的心电图改变是T波呈高峰状，然后是ST段下降，P-R延长及QRS间隔加宽，心室纤颤和心跳停止。当血清钾上升至5.5mmol/L当患者的液体必须含有高浓度的葡萄糖和钾树脂1g/kg，口服或保留灌肠。降钾树脂是一种药用钠儿童交换树脂。口服或灌肠后，可在肠道内产生离子交换作用。吸收钾后，随粪便排出，达到降低血钾的目的。钠树脂的优点是既不会加重中毒，又能吸收尿毒症患者肠道中的铵离子，减少尿素合成。添加降钾树脂2ml/kg的70％山梨醇最好口服混悬液。山梨醇引起渗透性腹泻，可导致水电解质流失（肾功能衰竭患者常体液滞留，体内钠钾水平增加），共同促进胃肠道水电解质排出。70％如果用山梨醇灌肠刺激直肠局部，应使用20％可以增加浓度和剂量10mg/kg。树脂治疗可每2小时重复一次，使用频率不应使钠有过载的危险。
如血清钾升高7mmol/L除降钾树脂外，应采用以下治疗方法。
⑴静脉注射10％葡萄糖酸钙0.5mg/kg，如果心率每分钟下降20次，就要停止输液，直到心率恢复到输液速度。
⑵静脉注入5％碳酸氢钠3mmol/kg，应避免容量扩张、高血压和抽搐。
⑶使用50％葡萄糖1mg/kg与胰岛素(1U葡萄糖需要胰岛素5g)静脉注射混合物超过1小时，必须密切监测，避免低血糖。
葡萄糖酸钙不会降低血清钾值，但它可以对抗钾引起的心肌易激性。目前尚不清楚碳酸氢钠降低血钾的机制。葡萄糖和胰岛素的混合静注是将细胞外钾转移到细胞内。β肾上腺素受体激动剂喷雾也能迅速降低血钾水平。上述紧急治疗只需几个小时。如果高钾持续下降，则必须进行透析治疗。
3.纠正酸中毒 肾衰竭时，由于氢和铵离子排出不足，经常会出现中度酸中毒，很少需要治疗。严重酸中毒(动脉pH<7.15，血清碳酸氢盐<8mmol/L)它可以增加心肌的易激性，因此必须进行处理。由于快速输入碱性液体的风险，静脉只需要纠正部分酸中毒，使动脉变成碳氢盐pH上升至pH7.2(约合血清硫酸氢盐12mmol/L)，矫正公式如下：<7.15，血清碳酸氢盐<8mmol/L)可增加心肌易激惹性，故须处理。由于快速输入碱性液的危险，经静脉只须矫正部分酸中毒，给碳氢盐使动脉pH上升至pH7.2(约合血清硫酸氢盐12mmol/L)，矫正公式如下：
NaHCO2的需要量(mmol)=0.3×体重(kg)×〔12-血清碳酸氢盐(mmol/L)〕。
当血清钙和磷达到正常值时，可口服碳酸氢钠或柠檬酸钠液进行酸中毒矫正。
肾功能衰竭时，由于磷排出障碍，有高磷血症和相应的低钙血症，但由于酸中毒，血液游离钙往往不减少，因此没有抽搐；如果快速纠正酸中毒会降低游离钙浓度和抽搐。
4.低钙血症 除手足抽搐清磷。除手足抽搐的儿童外，无静脉补钙。一般来说，口服碳酸钙抗酸剂与磷酸盐结合，可以增加粪便中磷酸盐的排出。
5.低钠血症 低钠血症常用于少尿无尿矫正。如果血清钠低于血清钠120mmol/L脑水肿和中枢神经系统出血的风险增加。如果患者不脱水，必须限制摄入，如血清钠降至120mmol/L下面，高张必须通过静脉滴入(3％)氯化钠将血清钠提高到125mmol/L，可按下列公式计算，NaCI需要量(mmol)=0.6体重(kg)×〔125-血清钠(mmol/L)〕。扩张高盐水危险体液、高血压和充血性心力衰竭，如有上述情况，应考虑透析治疗。
6.胃肠道出血 碳酸钙抗酸剂可用于预防和减少血清磷，或通过静脉给甲氰咪胍（西咪替丁）5～10mg/(kg·12h)。
7.高血压 可由原发病或细胞外液扩张引起或两者兼有。对于肾衰竭和高血压患者，限制盐和水是非常重要的。低压唑(氯苯甲噻二嗪)可用于儿童严重高血压。diazoxide)，内静脉注入10秒5mg/kg(单次极量300mg),于10～20血压经常在几分钟内下降。如果你不满意，你可以在第一次注射后30分钟重复一次，也可以很快用心痛定(硝苯吡啶)0.25～0.5mg/kg，舌下含服)。高血压危象可持续静脉滴注普钠或柳胺苯心定(labetolol)，如果高血压不严重，可以控制细胞外液量的扩张(限制盐、水量、速尿)β心得安、血管扩张剂等受体阻滞剂常有效。
8.其他 抽搐可能与原发病有关，如系统性红斑狼疮、低钠血症（水中毒）、低钙血症、高血压或尿毒症本身。治疗必须针对原发病变。尿毒症患者一般抗惊厥药物，如水化氯醛、苯巴比妥和苯妥英钠，疗效较差。稳定性有效控制抽搐。
除非有溶血(如溶血性尿毒症综合征、狼疮)或出血，一般急性肾衰竭时贫血较轻(血色素)90～100g/L)因为体液扩张的后果不需要输血。如有急性出血、溶血性贫血或持续肾衰竭，血色素下降至70g/L必须输血。对于体液过多的患者，输血会导致体液扩张，导致高血压、充血性心力衰竭和肺水肿。(4～6小时)输入新鲜血(减少钾含量)，10ml/kg可减少体液扩张。如有严重的体液潴留，贫血必须在透析过程中纠正。
当大多数原本健康或营养良好的儿童突然出现急性肾功能衰竭时，他们最初应该只吃脂肪和碳水化合物，这必须限制钾和水的摄入量。如果肾功能衰竭持续约7天，必须考虑口腔饮食和胃肠道外补充必要的氨基酸。
急性肾衰竭透析疗法的指征包括以下因素的结合：酸中毒、解质失调，特别是高钾血症、中枢神经系统紊乱、高血压、体液潴留和充血性心力衰竭。如果急性肾衰竭儿童迟早能开始透析治疗，可以显著改善儿童的生存。
当一些患者患有急性肾衰竭时，谨慎的保守治疗可以减少并发症，延迟透析治疗；有些仍然需要透析治疗。尿毒症的致命并发症包括出血、心包炎和中枢神经系统功能障碍。
(二)预后
由于病因不同，如果适当治疗，肾前性肾功能衰竭可以恢复。急性肾小球肾炎是肾性肾功能衰竭儿童中最好的预后。非少尿急性肾功能衰竭预后，少尿或无尿；年龄越小，预后越差，特别是泌尿系畸形或先天性心脏病患者；急性肾炎预后最差。
