原发性食管恶性黑色素瘤应该做哪些检查？

       1.组织病理学检查 镜检黑色素瘤大多覆盖食管鳞状上皮，其生长方式首先是粘膜生长，而不是侵入肌肉层，肿瘤细胞可以是巢、索或腺泡排列，细胞多边形或梭形，核大，通常有粗酸核，细胞浆可以有黑色素颗粒。电镜观察到前黑色素体、线粒体、内网、游离核糖体、可见间桥等不同结构的细胞质。

       2.免疫组化检查 分化程度差或无色素恶性黑色素瘤普通染色难以识别其他小细胞肿瘤，因此需要进行免疫组化检查。S-100蛋白质广泛分布在恶性黑色素瘤组织中。S-100恶性黑色素瘤细胞的阳性率高达90％，但抗原专一性差，必须有HMB-45确诊抗体阳性表达。HMB-45虽然阳性率只有50％～60％，但其交叉反应少，阳性细胞定位好，具有较大的诊断价值和鉴别诊断价值。

       所有疑似食管恶性肿瘤(包括黑色素瘤)的患者，除常规体检外，应进行以下检查。

       1.胸部X线平片检查 这两种检查对肺实质性转移灶、胸肿淋巴结或转移淋巴结具有临床诊断意义。食管恶性黑色素瘤易发生肺和胸膜转移，临床工作应注意，避免漏诊。

       2.食管钡餐造影检查X在线食管钡餐造影检查中，常表现为食管腔内的巨块和息肉充盈缺影，表面粘膜粗糙，常形成溃疡社区阴影；肿瘤阴影边缘清晰锐利。食管转移性黑色素瘤多累及局部食管壁肌层，呈边缘光滑的外压阴影（图3）。X线性标志没有特异性，很难识别食管鳞状癌、癌肉瘤和平滑肌瘤。本次检查的主要意义是明确肿瘤的形状、大小、位置和范围，有利于临床医生确定治疗方案。

       3.内镜检查 食管黑色素瘤内镜为息肉或叶状肿瘤，基底宽，肿瘤多位于食管中下部，一般为单发，有时可见卫星病变；大多数肿瘤有溃疡形成，脆，易出血。如前所述，内镜下肿瘤表面可为黑色、棕色、灰色或深棕色，这是由不同程度的色素沉着引起的。由于活检，肿瘤出血极为罕见。Murray和Vasilakis认为食管黑色素瘤可以通过内镜检查钳明确诊断。Joob等等(1995)建议食管腔内所有引起食管梗阻的息肉样肿瘤使用特异性单克隆抗原:HMB-45免疫组化检查HMB-45抗体呈阳性反应，支持恶性黑色素瘤的诊断。内镜活检的诊断准确率为55％。

       据国内作者报道，食管原发性恶性黑色素瘤内镜活检结果误诊率高，原因有待探讨。内镜下细胞学涂片对诊断无帮助。

       4.腹部超声检查CT扫描 食管黑色素瘤可以通过淋巴道和血液传播到腹部淋巴结、肝脏和腹膜，肝脏的血液传播瘤最为常见。通过腹部超声波和CT有可能发现腹腔内器官的转移瘤和转移性淋巴结。