老年霍奇金淋巴瘤有哪些表现及如何诊断？

       1.淋巴结肿大 淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤最常见的临床表现，90％患者接受淋巴结肿大70％颈部淋巴结肿大，50％纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大常为无痛性和进行性肿大。

       2.淋巴结外器官受累的临床表现 霍奇金淋巴瘤原发淋巴结外器官或组织罕见(<10％)，淋巴结外器官可引起相应器官的解剖和功能障碍，导致各种临床表现（见非霍奇金淋巴瘤的临床表现）。<10％)，原发结外或病变晚期累及淋巴结外器官可造成相应器官的解剖和功能障碍，引起多种多样的临床表现(参阅非霍奇金淋巴瘤临床表现)。

       3.大多数患者在初诊时没有明显的全身症状。20％～30％患者表现为发热、盗汗和消瘦。发烧可以是低热，有时是间歇性高热(Pel-Ebstein热)。还有瘙痒、乏力等。

       4. 结节性淋巴细胞是不同组织类型的临床表现HL的4％～5％。中位数年龄为35岁，男性多见，男女比例较高3∶1。病变通常涉及周围淋巴结，初诊多为早期限制性病变，约80％属Ⅰ、Ⅱ期。自然病程缓慢，预后好。治疗完全缓解率可达90％，10年生存率约90％。但晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者预后差。经典的淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤约占。6％，平均年龄较大，男性较为常见。临床特征介于结节性淋巴细胞和经典霍奇金淋巴瘤之间，通常表现为早期部病变、罕见的巨大病变、纵隔病变和B症状，预后好，但生存率高NLPHL低。发达国家最常见的经典霍奇金淋巴瘤结节硬化型，占60％～80％。年轻成年人和青少年更常见，女性略多。常表现为纵隔和膈膜其他部位淋巴结病变。预后更好。混合细胞型占欧美国家的比例15％～30％。不同年龄均可发病。临床表现腹腔淋巴结及脾病变更常见，大约一半的病人已经处于晚期(Ⅲ、Ⅳ期)，预后差。淋巴细胞减少型很少见，约1％。老年人和人类免疫缺陷病毒更为常见(HIV)感染者。常累及腹部淋巴结、脾、肝、骨髓，诊断时广泛传播，易发生血液传播。常伴有全身症状，病情进展迅速，预后不良。

       5.临床分期和播散

       (1)临床分期:霍奇金淋巴瘤(分期)的病变范围Ann Arbor/Cotswords分期系统(表3)。根据全身症状、体检、实验室检查、影像学检查等临床分期检查(表4)，确定病变范围为临床分期检查(clinical staging，CS);在临床分期付款的基础上，对病变部位（受累淋巴结和器官）进行必要的活检和剖腹检查。脾切除术进一步确定病变的范围和性质(pathologic staging，PS)。图2显示了霍奇金淋巴瘤分期定义的淋巴结解剖区。准确的分期付款是制定正确治疗计划的重要依据。近年来，根据临床分期付款和剖腹产检查病理分期付款，扩大野生照射疗效没有显著差异，化疗的早期应用和剖腹产检查引起的并发症和延迟治疗，剖腹产检查不再是常规的分期检查方法。

       (2)传播方式:霍奇金淋巴瘤通常由原发灶沿淋巴路传播到相邻淋巴结。晚期血液传播。

       霍奇金淋巴瘤的可能性应考虑进行性淋巴结肿大、纵隔肿块、腹部肿块和长期发热或间歇性发热。淋巴结等活体组织应及时检查，以获得病理组织诊断。