老年霍奇金淋巴瘤是由什么原因引起的？

       (一)病因

       霍奇金淋巴瘤至今病因不明，EB病毒病因研究最受关注，约50％患者的RS可检测到细胞EB病毒基因组片段。已知免疫缺陷和自身免疫性疾病患者霍奇金淋巴瘤的风险增加。单合子双胞胎霍奇金淋巴瘤患者同胞的风险是99倍，可能是由于遗传易感性和（或）相同的免疫异常。本病的病因和发病机制有待进一步研究。

       (二)发病机制

       1.病理组织学 霍奇金淋巴瘤病理组织学

       (1)病变部位淋巴结等正常淋巴组织结构全部或部分破坏。

       (2)多种非肿瘤反应性细胞成分，多为淋巴细胞，可见浆细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞、组织细胞、成纤维细胞和纤维组织。典型的散落在多种反应性细胞成分背景下的数量不同RS细胞及其变异型(图1)。RS细胞是双核或多核巨细胞，它们是酸性的，大而明显，富含细胞质量。如果细胞表现出对称的双核“镜影细胞”。RS细胞和非典型(变异型)RS细胞是霍奇金淋巴瘤的真正肿瘤细胞。最近，结合免疫表型和基因型检测，单细胞显微技术的应用证明了RS主要来自淋巴细胞的细胞B淋巴细胞。

       2.1965年制定的霍奇金淋巴瘤际上得到了广泛的应用Rye分类方案(表1)。新提出的WHO霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞(nodular lymphocyte-predominant，NLPHL)和经典型霍奇金淋巴瘤(classical HL)。结节性淋巴细胞的主要组织表现多为结节性生长.背景多为淋巴细胞和上皮样组织细胞。RS细胞很少见，大多数是变异淋巴细胞和组织细胞L/H(lymphocytic/histocytic)细胞、细胞核多形有空泡，核仁小，近核周，像“爆玉米花样”所以又称爆玉米花(popcorn)细胞，L/H细胞表达B细胞相关抗原(CD19、CD20、CD22、CD79a)阳性，上皮细胞膜抗原(EMA)阳性而CD15及CD30均阴性。临床多表现颈部限局性病变，局部治疗疗效好，预后好。经典型霍奇金淋巴瘤又分为结节硬化型(nodular sclerosis)、经典的淋巴细胞霍奇金淋巴瘤(lymphocyte-rich classical HL)、混合细胞型(mixed cellularity HL)淋巴细胞减少型(lymphocyte depletion HL)4个亚型，与Rye类似。结节硬化在欧美发达国家很常见，混合细胞在中国更常见。WHO分类更好地反映了不同组织类型与其病程、临床生物学特征和预后的相关性。目前，中国正在推广应用WHO分类。