老年霍奇金淋巴瘤金淋巴瘤的方法如下。

   

       一、治疗

   

       霍奇金淋巴瘤早期治疗:

   

       (1)传统的霍奇金淋巴瘤早期治疗:放疗是Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲ1A期HL传统的治疗方法。20世纪60年代Kaplan确定肿瘤根治的照射剂量为3600~4400cGy/4~5周,采用扩大野外照射技术,包括病变淋巴结区和临床未发现病变的邻近淋巴结区。设计了斗篷野(mantle野),锄头野,盆腔野。锄头野和盆腔野组成倒Y野。二次淋巴结照射(sub-totalnodualirradiation,STNI)包括斗篷野和锄头野。全淋巴结照射(totalnodalirradiation,TNI)包括斗篷野和倒Y野。

   

       Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ1A期HL采用传统的标准治疗STNI(膈上病变不得盆腔野外照射)或TNI。Ⅰ期、Ⅱ患者约10年生存率约10年90%,Ⅲ1A期为70%~80%。

   

       (2)早期(CSⅠ、Ⅱ期)HL新的治疗理解和新的策略:现代放疗和化疗的应用使霍奇金淋巴瘤成为一种可治愈的肿瘤,但大量长期生存患者的随访结果显示,15年的死亡率高于普通人31%,第二个肿瘤占死亡原因11%~38%急性心肌梗死为实体瘤和急性非淋巴细胞白血病13%,肺纤维化为1%~6%。此外,还可引起不育和畸形。MOPP及COPP烷化剂(氮芥、环磷酰胺)和丙卡巴肼可导致急性非淋巴细胞白血病和不孕,ABVD阿霉素中,阿霉素和其他δ环类药物会导致心力衰竭等晚期心脏损伤。博来霉素可产生肺纤维化。放疗可引起实体瘤(如肺癌、乳腺癌),心脏损伤增加急性心肌梗死(斗篷野外照射)、放射性肺炎(斗篷野外照射)和不孕症(卵巢、睾丸)的风险。HL在对远期并发症发症治疗的基础上,提出了预防和减少远期严重并发症、提高生存质量的新治疗策略。

   

       2、晚期(Ⅲ、Ⅳ期):霍奇金淋巴瘤的联合化学治疗是晚期(Ⅲ、Ⅳ期)霍奇金淋巴瘤的主要治疗方法。常用的联合化疗方案有MOPP、COPP、ABVD和ABVD/MOPP(或COPP)交替方案。MOPP或COPP治疗完全缓解率为70%~80%,ABVD治疗完全缓解率为75%~82%,ABVD/MOPP交替方案的完全缓解率83%~89%。联合化疗治疗完全缓解后,需要进行两个周期的巩固化疗。通常需要6~8个周期。Ⅲ、Ⅳ期病人的治愈率为50%~70%。巨型病灶或残留病灶可加入病灶野放疗。

   

       3、挽救治疗:晚期HL应用ABVD或MOPP(COPP)/ABVD联合化疗的完全缓解率约为80%,复发率约为30%,治愈率约为65%,不尽如人意。联合化疗不能完全缓解的难治病例或复发病例需要救治。

   

       二、预后

   

       霍奇金病初诊时,以下因素有预后价值:①临床分期:疾病范围越小,预后越好;②组织学亚型:淋巴细胞为主,结节硬化型优于混合细胞型,后者优于淋巴耗竭型;③肿瘤细胞负荷差;④全身症状:发热、盗汗、减肥比无这些症状者差;⑤年龄:>40岁者较差;⑥疾病部位、结外病变和骨髓病变的数量;⑦性别:女性较男性疾病进展慢。

   

 

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