老年霍奇金淋巴瘤的治疗方法

       老年霍奇金淋巴瘤金淋巴瘤的方法如下。

       一、治疗

       霍奇金淋巴瘤早期治疗：

       (1)传统的霍奇金淋巴瘤早期治疗:放疗是Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲ1A期HL传统的治疗方法。20世纪60年代Kaplan确定肿瘤根治的照射剂量为3600~4400cGy/4~5周，采用扩大野外照射技术，包括病变淋巴结区和临床未发现病变的邻近淋巴结区。设计了斗篷野(mantle野)，锄头野，盆腔野。锄头野和盆腔野组成倒Y野。二次淋巴结照射(sub-totalnodualirradiation，STNI)包括斗篷野和锄头野。全淋巴结照射(totalnodalirradiation，TNI)包括斗篷野和倒Y野。

       Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ1A期HL采用传统的标准治疗STNI(膈上病变不得盆腔野外照射)或TNI。Ⅰ期、Ⅱ患者约10年生存率约10年90％，Ⅲ1A期为70％～80％。

       (2)早期(CSⅠ、Ⅱ期)HL新的治疗理解和新的策略：现代放疗和化疗的应用使霍奇金淋巴瘤成为一种可治愈的肿瘤，但大量长期生存患者的随访结果显示，15年的死亡率高于普通人31％，第二个肿瘤占死亡原因11％～38％急性心肌梗死为实体瘤和急性非淋巴细胞白血病13％，肺纤维化为1％～6％。此外，还可引起不育和畸形。MOPP及COPP烷化剂(氮芥、环磷酰胺)和丙卡巴肼可导致急性非淋巴细胞白血病和不孕，ABVD阿霉素中，阿霉素和其他δ环类药物会导致心力衰竭等晚期心脏损伤。博来霉素可产生肺纤维化。放疗可引起实体瘤（如肺癌、乳腺癌），心脏损伤增加急性心肌梗死（斗篷野外照射）、放射性肺炎（斗篷野外照射）和不孕症（卵巢、睾丸）的风险。HL在对远期并发症发症治疗的基础上，提出了预防和减少远期严重并发症、提高生存质量的新治疗策略。

       2、晚期(Ⅲ、Ⅳ期)：霍奇金淋巴瘤的联合化学治疗是晚期(Ⅲ、Ⅳ期)霍奇金淋巴瘤的主要治疗方法。常用的联合化疗方案有MOPP、COPP、ABVD和ABVD/MOPP(或COPP)交替方案。MOPP或COPP治疗完全缓解率为70％～80％，ABVD治疗完全缓解率为75％～82％，ABVD/MOPP交替方案的完全缓解率83％～89％。联合化疗治疗完全缓解后，需要进行两个周期的巩固化疗。通常需要6~8个周期。Ⅲ、Ⅳ期病人的治愈率为50％～70％。巨型病灶或残留病灶可加入病灶野放疗。

       3、挽救治疗：晚期HL应用ABVD或MOPP(COPP)/ABVD联合化疗的完全缓解率约为80％，复发率约为30％，治愈率约为65％，不尽如人意。联合化疗不能完全缓解的难治病例或复发病例需要救治。

       二、预后

       霍奇金病初诊时，以下因素有预后价值：①临床分期：疾病范围越小，预后越好；②组织学亚型：淋巴细胞为主，结节硬化型优于混合细胞型，后者优于淋巴耗竭型；③肿瘤细胞负荷差；④全身症状:发热、盗汗、减肥比无这些症状者差；⑤年龄：>40岁者较差；⑥疾病部位、结外病变和骨髓病变的数量；⑦性别：女性较男性疾病进展慢。