先天性肠旋转不良治疗前需要注意哪些问题

       我们都知道先天性肠旋转不良是一种先天性疾病，所以治疗是一项非常关键的工作。在准备好治疗后，我们还需要了解先天性肠旋转不良的治疗预防措施，以防止不良情况。然后，本文的专家将帮助我们详细介绍先天性肠旋转不良治疗前需要注意的问题。

       治疗：

       无症状者不宜进行手术，待观察。梗阻症状或急性腹痛发作是手术指征，术前必要准备后应进行早期手术治疗。有肠道出血或腹膜炎症状，提示扭转，必须急诊治疗。

       1.术前准备

       （1）新生儿因急性高水平肠梗阻而脱水，术前迅速补充液体，给予适量血浆，纠正酸碱失衡。有血便、腹胀和腹膜刺激症状，积极准备1～2h立即手术。

       (2)营养不良、贫血患者慢性不全梗阻，术前准备3～5每日洗胃、静脉输液、血浆或氨基酸，贫血者应输给全血，纠正贫血和营养不良后尽快手术。

       (3)术前应熟悉本畸形的各种病理和并发症特征，才能正确进行手术。

       2.手术原理 是消除梗阻，恢复肠道通畅。

       手术可采用经腹直肌切口，右上腹旁正中切口或作上腹部横切口，充分显露肠管。术者必须对此类畸形有充分的认识，才能理解术中所显露的异常情况，而给予正确处理。否则会不知所措而错误处理，以致症状依旧。在判断肠管情况时，应注意十二指肠下部与肠系膜根部的关系，了解近端结肠局部解剖位置，整个肠管常需移置腹腔之外，将扭转的肠管按顺时针方向复位之后，才能辨明肠旋转不良的类型。

       (1)总系膜手术:如果总肠系膜手术位置正常，但有总肠系膜，盲肠和升结肠应固定在腹腔右外侧的后腹膜上，结肠后外浆膜层与后腹膜间歇缝合，缝线应紧密布置，防止右半结肠异常活动。将升结肠系膜从回盲瓣向十二指肠空肠倾斜，将系膜背侧和后腹膜床垫缝合固定结肠系膜。

       （2）肠复位：将所有小肠提出切口外，可发现小肠在系膜根部扭转，盲肠和部分结肠也扭转，包围系膜根部。扭转通常是顺时针的。扭转可以达到360°～720°。用手托起所有小肠，反向旋转小肠系膜，达到完全复位。此时小肠颜色较好，肠腔充气，但十二指肠梗阻尚未完全缓解。

       （3）盲肠松解术：上述小肠复位后，可见盲肠位于右上腹部，覆盖十二指肠，或连接盲肠和结肠的腹膜带压迫十二指肠第二、三部分，导致十二指肠梗阻。因此，必须进行盲肠松解术，切断靠近盲肠右侧的腹膜带，游离盲肠和结肠到左侧，使覆盖的十二指肠暴露（该方法也称为Ladd手术)。有时在十二指肠空肠交界处附近，增生纤维带压迫十二指肠粘连扭曲，必须切断，以完全缓解十二指肠梗阻，尽可能将盲肠放在右腹，使十二指肠完全暴露后关闭腹腔。

       盲肠和升结肠固定在系膜根部前方的右腹膜壁层，肠膜血管前十二指肠下部移位到腹部右侧，防止压力，消除反向旋转引起的肠膜静脉淤积，恢复光滑。

       (4)肠反向旋转手术 首先应明确肠反向旋转畸形的病理基础，这时肠系膜上动脉位于横结肠前方压迫横结肠中部，十二指肠空肠曲又位于肠系膜上动脉的前面。整复时应将扭转的肠管按反时钟方向旋转360°将动脉后面的横结肠转移到肠系膜上动脉前。为防止翻转的横结肠压迫十二指肠，应首先松开十二指肠空肠曲附近的所有粘附索带，拉直十二指肠，将其与空肠的起始部位移至右腹腔。整复后的盲肠和提升结肠固定在右外侧的后腹膜上。有报道称，如果翻转肠管困难，可以通过短路吻合手术缓解横结肠梗阻。

       (5)肠系膜疝手术 结肠系膜疝可伴有结肠环旋转不全，盲肠和升结肠应先停留在上腹部Ladd手术，游离，将盲肠和升结肠推向左侧，后面露出疝囊口，在无血管处小心切开疝囊边缘，扩大疝口，理顺囊内小肠，缝合疝囊口，缝合后腹膜固定疝囊壁。由于结肠动脉行走在结肠系膜疝囊壁的前缘，在整个疝囊内小肠时，不得随意切开囊壁或切除疝囊，以免损伤血管。

       以上内容是专家介绍的先天性肠旋转不良治疗前需要注意的问题。请找到适合自己的方法，对症下药。同时，我们需要遵循终身的指导，配合科学的治疗方法，以确保良好的效果。