小儿乙型肝炎病毒相关肾炎是怎么引起的

       儿童乙型肝炎病毒相关肾炎的原因是什么：

       一、发病原因

       HBV是直径为42～45nm的球形颗粒(dane颗粒)，为DNA病毒由双层外壳和核心组成，含有双股DNA及DNA多聚酶，其中一条负链是长链，约3.2kb，另一条正链是短链，约2.8kb，长链DNA上有HBsAg，HBcAg，HBeAg，DNA多聚酶和X蛋白质，乙型肝炎病毒相关肾炎，主要沉积在肾小球毛细血管壁HBsAg和HBeAg，Ozawa和Hattor已分别从HBV-GN洗脱患者肾组织，找到抗肾组织HBsAg抗体和抗HBeAg抗体；上述免疫电镜显示HBV抗原和免疫球蛋白沉积在肾小球的同一位点，支持这些结果HBV-GN是由HBV免疫复合物肾炎是由抗原成分引起的。

       二、发病机制

       儿童膜性肾病HBV-GN最常见的病理类型，球基底膜上皮下免疫复合物是最常见的病理类型。动物试验表明，通过肾小球基底膜定位于上皮下的抗原肽分子量一般小于300～500kd，HBeAg即使结合起来，分子量也很小IgG也不超过300kd，且带正电荷(PI4.3～4.8)，符合引起膜性肾病的条件，HBsAg为3.7Md以上，PI4.0左右，HbcAg8Md以上，PI3.7～4.0，不仅分子量过大，而且带阴电荷，因此不太可能穿透基底膜，在上皮下形成原位复合物，而且可能沉积在系膜区并致病。然而，大多数临床上仍然看到HBV-GN儿童肾小球上皮下有HBsAg因此，有些人认为此时沉积在上皮下HBsAg它不是一个完整的分子，而是一个多肽亚单位，由抗原代谢产生，分子量小，也可以通过基底膜和原位植入，最终导致膜肾病的发生。此外，其他人认为HBV感染后诱发自身抗体HBV-GN，由于HBV也有可能直接感染肾脏，然而，这两种发病机制仍存在争议，需要进一步研究和证实。亚洲儿童肾病研究协会向儿童报告HBV-GN的66.1％膜性肾病，16.1％对于轻微病变，8.1％膜增殖性肾炎的组织变化不同于典型的膜性肾病：

       1.系膜细胞增生常伴有轻度和中度系膜细胞增生，插入增生系膜，但多限于旁系膜区，很少延伸到远端毛细血管内皮下。

       2.免疫球蛋白沉积基底膜和系膜区沉积的免疫球蛋白较多，使免疫荧光镜下出现粗颗粒甚至团块，而不是原发性膜肾病的细颗粒状外观HBsAg及HBeAg可以发现抗体免疫荧光或酶标检查HBeAg和(或)HBsAg沉积在肾小球中也是诊断HBV-GN必要条件。