先天性肠旋转不良应该做哪些检查

       1、X线检查

       （1）腹部直立平片：新生儿可显示胃和十二指肠扩张或双气泡征，小肠气体含量减少，肠腔显著扩张伴有梯形液平面，表明肠道闭环梗阻或肠坏死的可能性。

       (2)钡灌肠检查:传统钡灌肠检查显示盲肠或结肠位置异常X线特征。

       ①肠旋转异常Ⅰ型及Ⅱ类型:盲肠位于肝下，十二指肠前，胃下或左季肋，有时盲肠绕右上腹折回左季肋。

       ②肠道不旋转：全部或大部分结肠位置的左腹腔相互重叠，盲肠位置的左下腹部，回肠进入盲肠的方向从右向左行走，阑尾显侧下垂。

       ③肠反向旋转：钡剂在横结肠中部呈锯齿形或拉链状外压狭窄。狭窄两端的结肠可保持正常形态或肝曲和升结肠扩张，有时整个结肠特别冗长或右半结肠游离。

       ④盲肠位置正常不排除肠旋转不良：肠旋转不良患者可能显示盲肠位置正常，这是因为十二指肠空肠旋转运动挫折，回肠盲肠环仍正常旋转，盲肠位置正常，盲肠和升结肠游离，钡灌肠注入盲肠重力使盲肠进入右髂窝，这种情况不应仓促诊断应进一步检查。

       （3）上消化道造影检查：小肠旋转不良有十二指肠或十二指肠空肠曲和空肠位置异常，上消化道造影更具诊断价值，新生儿应使用碘油造影，Torres(1993)认为上消化道造影诊断肠旋转不良敏感率95％，确诊率86％，新生儿上消化道造影也可发现十二指肠内并存畸形。检查时，应观察造影剂或钡剂通过十二指肠，直至全部空肠不漏诊。造影检查可表现如下。

       ①十二指肠异常：A.十二指肠第二或第三部分表现为外压性狭窄，钡剂通过缓慢或潴留，胃和十二指肠第一部分扩张；B.十二指肠第三部水平线和第四部消失。

       ②十二指肠空肠曲移位于脊柱前部或脊柱右侧：十二指肠第三部直接向下移动到空肠起始部，因此十二指肠空肠曲消失，空肠起始部螺旋扭曲(corkscrew)提示小肠扭转。

       ③所有小肠位于腹腔右侧。

       2、B超检查腹部B对肠系膜上动静脉的定位具有重要的诊断价值(superiormesentericaarteria，SMA)正常旋转轴，肠旋转时动脉位置恒定，肠系膜上静脉(superiormesentericavena，SMV)随中肠旋转，横扫胰头下缘水平面，显示正常B超声图，可见SMA腹主动脉前侧位于胰体后部的圆形声像SMV卵圆形位于SMA小肠旋转不良时，右前，下腔静脉前，B超检显示SMV不在下腔静脉前，而是移位到腹主动脉前，SMA正前或左前。

       本法由Gaines(1987)首次报道，Ahmad(1993)19例肠旋转不良术前B超检均显示肠系膜静脉移位，18例SMV移位至SMA左前方，1例移位到动脉前方，这19例手术证实，但术前常规X仅9例线检诊断为肠旋转不良，Ahmad同时，以20例其他消化道疾病为对比，均显示正常SMV位置。

       3、CT及MRI诊断CT和MRI对肠系膜管定位的意义B超相同，Nichols和Li(1983)三例被误诊为慢性胰腺炎成人患者CT检查发现，当左肾静脉进入下腔静脉水平横扫时，清晰显示SMV旋转至SMA左前方称为肠系膜上静脉旋转征，这三例重复X线检也证实肠旋转不良，随后Shatzkes等等(1990)其他成人病例CT及MRI同样的结论的。