食管结核是怎么引起的

       一、发病原因

       许多临床数据表明，痰菌阳性空洞肺结核患者很少并发食管结核。即使大量结核菌通过食管吞入消化道，食管直接接种也很少见。原因可能与食管粘膜对结核杆菌的抵抗力强有关，食管呈垂直方向。结核菌通过快速、食物和唾液的持续冲刷，不易留在食管中。此外，食管粘膜由垂直复层鳞状上皮细胞组成，有利于防止结核菌入侵。

       结核病是人体与结核杆菌相互作用的结果。只有当细菌多、细菌毒性大、免疫功能低下导致局部抵抗力下降时，才会发生结核病。食管结核病主要是基于患者的原始疾病。易感因素包括：

       1.身体抵抗力降低:如肺结核、糖尿病、恶性肿瘤等放疗、代疗及病程晚期。

       二、免疫功能低下：如器官移植，长期服用免疫抑制剂，AIDS等。

       三、原食管疾病：如反流性食管炎、食管溃疡、食管狭窄等。

       二、发病机制

       食管结核几乎发生在晚期肺结核、喉结核、纵隔或骨结核的患者中，原发性食管结核极为罕见。食管受累的方法如下:①由于吞咽细菌痰和感染，特别是当营养不良、食物长期停滞在食道形成停滞食管炎或霉菌感染（念珠菌食管炎）、癌症存在时。②咽喉结核向下扩张侵入食管。③淋巴结核破裂与食管相邻，脊柱结核直接蔓延。④远离器官结核的血源性传播。⑤逆行淋巴扩散，正常食道的淋巴引流到气管和支气管周围的淋巴结。当这些淋巴结结核时，结核杆菌可以通过淋巴管逆流到食道。

       这种疾病常发生在食的中上部，多在气管分叉水平以上，病变范围多在距切齿2~13cm处，发生于下段者仅占12％。这可能与气管分叉处淋巴结密集，与食道相邻密切相关。

       1.病理分类：食管结核的病理类型可分为三种：

       （1）溃疡类型：最常见的，可单发或多发，大小不同。食管粘膜下部和浅肌肉层结核性肉芽肿发生在结核菌感染的早期阶段，形成结核结节。随着病程的进展，结节中出现了酪状坏死、溃疡和溃疡。通常是浅溃疡。浅灰色脓液基底，边缘粗糙，不规则，只涉及粘膜和粘膜下层。更严重的溃疡很少发生，一旦发生，通常可以穿透肌肉层，突破食管外膜形成食管穿孔，导致食管纵隔瘘或食管胸膜瘘。如果侵入气管，可形成食管气管瘘；如果涉及主动脉弓，患者可能会因大出血而死亡。食管结核性溃疡通常有自愈的倾向。在愈合过程中，由于纤维组织增生和疤痕形成，局部食管腔狭窄，管壁弹性降低，甚至食管中部牵引憩室由于疤痕拉。

       （2）增殖型：可分为狭窄型和肉芽肿型。病变累及食道壁，使其成块增厚，主要是大量结核性肉芽组织和纤维组织增生，结节大小不同，位于粘膜深层和肌肉层，粘膜完整。增生组织有时会出现假肿瘤肿块进入食管腔狭窄。

       （3）颗粒类型：这种类型是最罕见的，通常发生在严重和全身性系统性疾病中。食管粘膜和粘膜下层可见许多灰白色小结节，即大量小米肉芽肿，有时也会形成溃疡。

       2.病理过程:食管结核的病理过程一般分为四个步骤：

       (1)当纵隔和食管旁淋巴结核肿大压迫食管时，患者开始出现吞咽困难、吞咽疼痛和胸骨后胸痛。X检查食管有外压变化，局部食管有肿块影。

       (2)肿胀的食道周围淋巴结渗出，与食道及周围组织粘连或嵌入食道壁。X在线检查中可能会发现食道有良性病变的迹象。

       （3）肿大的淋巴结发生干酪样坏死、液化、溃破后，可以在食管壁内形成脓肿；也可以穿破食管的肌层和黏膜层，形成瘘管，向食管腔内引流；还可以同时侵犯食管和气管，出现食管气管瘘。

       (4)食管肌层或粘膜下结核酪液化的坏死组织侵入食管粘膜，逐渐引起食管痉挛、渗出、溃疡、增殖和疤痕。X食管腔填充不规则、狭窄、管壁僵硬、扩张不良等X线征象，类似髓质食管癌X线表现。