食管结核容易与哪些疾病混淆？

       食管结核应鉴别以下疾病：

       1.食管癌 溃疡性食管结核病容易被误诊为食管癌。食管病变本身引起的症状往往被其他器官结核病症状所掩盖，直到病变引起食管狭窄，进行性吞咽困难，容易与食管癌混淆，特别是40岁以上的溃疡性食管结核患者X线钡餐造影检查，有时与食管癌的鉴别诊断可能存在一定困难。在遇到这样的病例时，内镜活检便能明确诊断。

       食管癌患者一般无活动性肺结核病史，发病年龄在50岁以上，常无发热，主要表现为吞咽困难或胸骨后疼痛。病程进展迅速，短期内体重明显减轻。X线路检查显示管腔狭窄，管壁僵硬，充盈缺陷明显，周围粘膜损伤明显，可有社区阴影。可诊断食管脱落细胞学检查和内镜检查。食管结核X线性表现为溃疡大、充盈缺损少、管壁狭窄不严重，病变与正常管壁分界不明显。如果患者同时患有咽喉或肺结核，有结核中毒症状，有助于食管结核的诊断。

       综上所述，食管结核与食管癌的鉴别诊断要点如下：

       (1)食管结核多发生于青壮年，年龄较轻，低于45岁，女性多见；恶性肿瘤多发生在50岁以上，男性多见。

       (2)食管结核病患者多有肺结核病史或结核接触史。X线检提示肺部有陈旧性结核或活动性结核病变。

       (3)食管结核的临床症状较轻。结核性食管狭窄引起的吞咽困难进展缓慢，呈非进行性吞咽困难，与食物性状无关，病程往往较短，抗结核药物治疗有效；食管恶性肿瘤引起的吞咽困难和胸痛进行性加重，短时间内(3个月~半年)常出现严重吞咽困难，一般恶化迅速。病程长，常伴有消瘦症状。.

       (4)食管结核皮肤结核菌素试验(PPD皮试)阳性，血清结核抗体阳性。

       (5)X线钡造影检查：食管结核食管腔有充盈缺陷和溃疡，或粘膜有虫蚀变化，管壁略僵硬，纵向淋巴结核压迫食管充盈缺陷，多为弧形，局部粘膜光滑，附近有软组织肿胀影或病变周围结核钙化影；食管癌管壁不整齐、僵硬、粘膜损伤明显、充盈缺陷明显、不规则。

       (6)食管内镜检查:食管结核可见粘膜炎症、溃疡、结节、增厚、疤痕或管腔狭窄，活组织检查可明确诊断。纵隔淋巴结结核压迫食管者，食管内镜可见外压变化，粘膜平整。侵入食管壁的人可以看到类似食管结核的变化，需要活检确诊。

       2.食管平滑肌瘤 增生性病变偶尔被误诊为食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤患者在食管钡造影检查中可见边缘光滑充盈缺陷、上下边界与正常食管分界清晰X结合病史，线合病史，诊断并不困难。食管结核管壁狭窄，内镜检查也有助于识别诊断。

       3.食管其他外压性病变 单靠食管钡剂造影很难鉴别食管受压的原因。食管受压的原因。CT扫描检查一般能确定食管受压的原因是食管周围淋巴结、纵隔肿瘤抑或是肺内肿瘤。如怀疑为胸内大血管畸形引起的吞咽困难，数字减影血管造影对诊断有重要意义。

       4.食管消化性溃疡 食管消化性溃疡多发生在食管下段，患者多发生食管裂孔疝和胃食管反流。在食管钡剂造影检查中，可以看出社区阴影多为单发，有时为圆形或椭圆形。由于痉挛或疤痕收缩，社区阴影周围的食管可能会有不同程度的狭窄。食管结核多发生在食管中上部，病变管腔多无痉挛性狭窄。

       5.反流性食管炎 反流性食管炎具有典型的胸骨后疼痛和灼烧感，多见于餐后。内镜检查表明，病变局限于食道下段，胃食管反流可发现，粘膜活检可识别。

       6.食管静脉曲张 食管静脉曲张应与增殖性食管结核病进行鉴别。前者多有肝硬化和门脉高压史；食管钡剂造影检查显示，食管粘膜皱纹粗、迂曲、蚯蚓状，管腔狭窄，无溃疡。CT食管粘膜下弯曲的静脉可以通过加强扫描来看到。必要时可进行食管内镜检查。