食管结核的治疗

       (一)治疗

       食管结核诊断后，应首选正规抗结核药物治疗，治疗效果好，一般不需要手术治疗。单纯食管旁淋巴结核压迫食管的患者也可以进行抗结核治疗。

       1.原发病灶的治疗 抗结核化疗适用于各型食管结核，但必须首先加强对肺结核或其他部位结核病灶的治疗。

       2.食管扩张 在抗结核化疗的条件下，可对严重增殖性食管结核伴食管腔瘢痕性狭窄的病例进行食管扩张治疗。目前，食管扩张治疗的长期疗效尚不确定，需要进一步总结经验。对于非手术治疗难以缓解的食管梗阻症状，应考虑手术治疗。

       3. 手术治疗指征为：①食管病变纤维化导致食管腔瘢痕狭窄；②纵隔淋巴结结核压迫食管导致食管腔严重狭窄，常规抗结核药物治疗效果不明显或病情逐渐恶化；③纵隔淋巴结结核瘢痕收缩引起的牵引性食管憩室，临床症状显着者;④纵隔食管瘘或气管食管瘘已形成，正规抗结核化疗无效者可进行手术修复。

       手术取决于具体情况。常用的手术包括食管部分切除术、食管周围淋巴结核病灶清除术、纵隔冷脓肿清除术和食管气管瘘修复术。术后继续进行系统正规的抗结核治疗，时间不少于1年。

       (二)预后

       食管结核如能早期发现、早期诊断和早期治疗，其预后良好。有时若病人全身状况良好，且治疗适当，食管结核可自行愈合，有些较轻的溃疡亦能迅速、完全地治愈。